안녕하세요, 아크로 한의원 윤지해 원장입니다. 같은 치료를 받으면서, 치료 반응 결과에 조금씩 차이가 있는 것은 어떻게 보면 당연합니다. 모든 사람에게 동일한 치료법을 적용하는 접근법(one-treatment-fits-all)의 한계이기도 한데요.
따라서 최근 의학계에서는 각 사람마다의 생리적 특성을 고려하여 최선의 치료 반응 결과를 도출하고자 하는 맞춤 치료 전략이 더욱 많이 연구되고, 시도되고 있습니다.
2021년에 Obesity지에 발표된 연구에서는 비만 치료에 있어, 개인의 식사 행동 특성에 기반한 맞춤 치료 전략이 장기적인 감량 효과에 어떤 영향을 미치는지 구체적으로 보여주었습니다.
해당 연구에서는 Mayo Clinic에 내원한 비만 환자 450명을 분석해, 섭식 행동과 대사 특성에 따라 다음과 같은 네 가지 표현형(phenotype)으로 분류했습니다. Hungry Brain 포만감이 늦게 와서, 과식이 유도되는 타입 (배부름을 느낄 때 까지 실제로 많은 칼로리를 섭취하게 되는 타입) Emotional Hunger 불안 등 감정 상태에 따라
식욕이 변하는 타입
(포만감과 상관없이, 불안 등 스트레스 상황에서 먹게 되는 타입)
Hungry Gut
위 배출이 빨라서,
공복감이 자주 오는 타입 (식사 직후에는 포만감이 있는데 금방 다시 배고파지는 타입)
Slow Burn
기초대사량이 낮고,
**에너지 소비가 적은 타입 ** (체지방 비율이 높고 평균 예상치보다 에너지 소모량이 적은 타입)
각 타입의 분류 기준에 따라, 표현형을 분류해 본 결과는 위 그림과 같았는데요. 한 사람당 하나의 유형에만 분류되는 것이 아니라,
기준을 만족한다면
여러 유형에 동시에 분류되는 사람들도 있었고 (27%), 아무 유형에도 분류되지 않는 사람들도 있었어요 (15%). 감량 약물 선택은 각각의 표현형에 따라 서로 다르게 이루어졌습니다.
(예를 들어 위배출이 빠른 유형에는 위배출을 늦추고 포만감을 오래 지속해줄 수 있는 약, 에너지 소비량이 낮은 유형에는 소비량을 높여줄 수 있는 약 처방을 위주로 하는 식이었어요.) 표현형 맞춤 치료의 효과를 비교/확인하기 위해 일반 치료를 받는 환자분들은 기존의 방식(의사와 환자의 선호도, 동반 질환 등을 고려한 약물 선택)대로 처방을 받았어요.
표현형 맞춤 비만 치료는 장기 감량 효과가 우수했습니다.
3개월까지는 맞춤 치료군과 일반 치료군의 감량률이 유사했지만, 6개월, 9개월, 12개월 시점에서는 뚜렷한 차이가 발생했습니다. (그림 B) 기존 치료법의 경우 3개월 이후로는 감량 속도가 더뎌졌지만, 맞춤치료를 받은 사람들은 꾸준히 빠르게 잘 빠진 모습을 보인건데요.
6개월 차의 경우 일반 치료군은 초반체중 대비 -6.3% 감량, 맞춤 치료군은 -10.5% 감량을 했습니다. 12개월 차의 경우에도 일반 치료군은 초반체중 대비
-9.0% 감량,
맞춤 치료군은 -15.9%를 감량했어요. 또한, 체중 감량 12개월차에, 초반 체중 대비 10% 이상을 감량한 사람의 비율도 맞춤 치료군은 79%, 일반 치료군은 35%로 두 배 이상 차이가 났습니다. (그림 A) 즉, 맞춤 치료를 받은 사람들은 **일반 치료보다 체중 감량 효과가 컸고, ** 감량 실패율이 낮았어요. 이러한 결과는 장기적인 감량을 위해서는 ‘식이량 증가를 유발하는 패턴’에 대한 지속적인 대응이 핵심임을 보여줍니다.
식이량이 늘어난 이유는 사람마다 다릅니다.
식이량이 많기 때문에 체중이 늘어나는 것은 공통적이지만, 무엇이 식이량이 많아지게 만들었는지는 사람마다 차이가 있습니다. 어떤 분은 포만감을 잘 못 느껴 계속 먹게 되고, 어떤 분은 스트레스를 받으면 단 음식을 폭식하고, 또 어떤 분은 하루 종일 입이 심심해서 습관적으로 자주 집어먹기도 합니다.
따라서 감량을 잘 하기 위해서는 나의 ‘식이 패턴’이 어떻게 형성되어 있는지를 먼저 이해하는 것이 중요합니다.
저희는 첫 상담부터 식이 패턴을 파악하는 데 집중합니다. 식욕은 주로 언제 올라오시나요? 스트레스를 받으면 어떤 음식이 생각나세요? 식사 후에도 금방 배가 고파지시나요? 특별히 참기 힘든 음식이 있나요? 이러한 질문은 단순히 덜 먹게 하기 위한 게 아니라, 식이량이 늘어난 배경을 분석하고 이해하기 위한 과정입니다.
그 결과에 따라 한약을 맞춤으로 구성하여 처방드리고, 상담을 통해 식이조절이 어려웠던 포인트를 함께 공유하고, 대응법을 계획하며 함께 해결해 나갑니다.
앞서 보여드린 분류 그림을 통해서도 알 수 있듯, 표현형은 하나로 명확히 구분되지 않는
경우가 많습니다.
또한 감량이 진행됨에 따라 초반 분류와는 다르게 변할 수도 있습니다. 체중 감소 그 자체가 생리적 균형을 재조정하는 데 영향을 미치기 때문입니다. 예를 들어 Hungry Gut + Emotional Hunger처럼 복합적인 경우도 있고, 감량이 진행되면서 Hungry Brain → Slow Burn으로 변화하는 경우도 있습니다.
결국 중요한 건, 지금 현재 내 감량에 방해가 되는 패턴을 파악하고 대응하는 것입니다. ‘나는 어떤 유형(표현형)에 속한다’ 라는 정적인 분류보다는 변화의 흐름을 동적으로 추적하고 상담을 통해 조정해 나갈 필요성이 있습니다.
정리하자면, 성공적인 감량을 위해 더욱 고려해야 할 것은 환자들이 “왜 먹게 되는가” 라는 사실에 대해 의료진이 끊임없이 고민하고 **그에 맞춰 진료하고 처방한다는 ** 그 진료 방향서 자체가 중요하다는 점입니다.
단순한 루틴처방 혹은 루틴 진료만 하는 것 보다는 맞춤 처방과 맞춤 진료가 더욱 효과적이었습니다. 특히, 3개월 이상 다이어트 했을 때 감량이 더디거나 힘드신 분들은 의료진과 꼭 상담을 잘 받아보세요.
다이어트는 결국, 의료진과 자기 자신이 서로 적절히 상호 작용하는 것에서 시작됩니다. 체중 감량이 더 이상 마냥 막막하고 어렵지만은 않도록, 아크로 한의원이 함께하겠습니다.