突然、脇腹が引き裂かれるように痛み、救急室を訪れる病気の一つに尿路結石があります。夏が過ぎる頃、尿路結石で救急室に行ったという方が増えますが、国民健康保険公団の資料を見ると、尿路結石患者が最も多く発生する月は8月で、2022年には31万7,472人がこの病気で診療を受けました。尿が結石を作りやすい状態のままだと、数年以内に同じことが再び起こる可能性があるため、痛みが過ぎ去った後の管理は治療と同じくらい重要です。
尿路結石はなぜできるのか
尿路結石は、腎臓・尿管・膀胱・尿道のように尿が通る道に石ができた状態です。外から入ってきた物質ではなく、尿に溶けていたカルシウムとシュウ酸、尿酸が結晶として固まって成長したものです。成人結石の約80%はカルシウムを含む結石で、そのうちシュウ酸カルシウム結石がリン酸カルシウム結石よりも多く、残りは尿酸結石や感染関連結石が占めます。尿中のクエン酸はカルシウムと先に結合して結晶が固まるのを防ぐ役割を果たしますが、クエン酸が減少すると同じ量のカルシウムでも結晶がより簡単に作られます。2022年の国民健康保険公団の資料では、診療を受けた人のうち男性が66.2%で女性の2倍であり、50代が23.5%で最も多かったです。
症状と緊急サイン
尿路結石を疑わせる最も顕著なサインは、片側の脇腹に予告なく襲いかかる激しい痛みです。鎮痛剤でもなかなか治まらず、波のように繰り返され、石が降りてくると下腹部・鼠径部の方に広がることもあります。石が尿管壁を擦ると尿に血が混じることがあり、肉眼で見えることもあれば、顕微鏡検査でしか確認できないこともあります。吐き気・嘔吐が痛みとともに現れることもあり、結石が膀胱近くまで降りてくると頻尿・残尿感が生じることもあります。
ただし、結石だけでは熱が出にくいので、脇腹の痛みとともに悪寒・高熱がある場合は尿路感染を併発している可能性が高く、緊急処置が必要です。嘔吐がひどく水さえ飲めない場合や、尿量が急に減った場合、尿の色が赤や茶色に変わった場合もすぐに診療を受ける必要があります。
EAU 2025ガイドラインが推奨する再発予防基準
欧州泌尿器科学会（EAU）は、2025年のガイドラインで結石の種類に関係なく適用される再発予防基準を等級とともに提示しています。
| 項目 | 推奨内容 | 推奨強度 |
|---|---|---|
| 水分 | 1日2.5-3.0L摂取、24時間尿量2.5L以上維持 | 強 |
| 塩分 | 1日4-5gに制限（尿ナトリウムが高い場合） | 強 |
| 動物性タンパク質 | 体重1kgあたり1日0.8-1.0gに制限 | 強 |
| カルシウム | 1日1-1.2g維持、食事制限は推奨しない | 強 |
| シュウ酸 | 検査で数値が高く出た場合にのみ摂取調整 | 低等級 |
| 体重・活動 | 正常なBMI維持と十分な身体活動 | 一般推奨 |
カルシウムを減らすとむしろ危険になる理由
発生する結石の多くがカルシウム成分であるという理由で、まずカルシウムを減らそうとする方が少なくありませんが、ガイドラインは逆に1日1-1.2gを維持するよう推奨しています。摂取したカルシウムが腸でシュウ酸と先に結合して便とともに排出される仕組みのため、カルシウムが減るとペアを失ったシュウ酸がそのまま吸収され、かえって尿中のシュウ酸濃度を上げてしまうからです。New England Journal of Medicineの5年間の無作為対照研究でも、再発性カルシウム結石患者120人のうち、カルシウム400mgに制限した低カルシウム食の5年再発率は38%でしたが、カルシウム1,200mgを維持し、塩分と動物性タンパク質のみを制限した食事は再発率20%とさらに低かったです。ただし、この研究は尿中カルシウムが高い男性再発患者を対象としているため、結石成分や腎機能によって適用範囲は異なる可能性があります。
水をたくさん飲むだけではだめ
水分摂取はすべてのガイドラインが最も重視する項目ですが、2026年3月にLancetに掲載されたPUSH臨床試験はこれを個別に検証しました。結石の病歴があり、尿量が少ない参加者1,658人のうち、一方に個別水分処方と健康コーチング、テキスト通知、Bluetooth水筒、金銭的報酬まで動員した行動プログラムを2年間提供しました。介入群の尿量は実際に増加しましたが、症状を伴う結石再発は介入群19%、対照群20%で差はありませんでした（ハザード比0.96）。これは水を飲む必要がないという意味ではなく、塩分とタンパク質の摂取量、体重まで含めて考慮することで再発を減らせるという意味で読む方が正確です。
ダイエット中なら一緒に確認すべき4つのこと
2025年の系統的文献レビュー（30年間の研究15件、参加者9万7,645人）は、高いBMIと結石発生の間に相関関係があると結論付けましたが、個々の研究結果は食い違っていました。ダイエット食には結石管理基準と矛盾する項目が混ざりやすいですが、実際に頻繁に重なるのが次の4つです。
第一に、低炭水化物高脂質食・ケトン食は尿酸結石を増やします。ケトン食を実施した36の研究、2,795人を平均3.7年追跡したメタ分析では、結石発生率は5.9%（成人だけを見ると7.9%）であり、この時にできた結石の48.7%が尿酸結石でした。一般人口ではカルシウム結石が80%を占めるのと比較すると構成が逆転したことになり、炭水化物を極端に減らすと尿が酸性に傾き、尿酸が結晶として固まりやすくなるためです。
第二に、シュウ酸がダイエット食品に集中しています。ハーバード公衆衛生大学の含有量表を見ると、茹でたほうれん草半カップに約547mg、アーモンド28gに約72mg、サツマイモ半カップに約54mgが含まれており、これらの材料を一緒に食べる低炭水化物食は、シュウ酸摂取量がダイエット以前よりも増えることがあります。EAUガイドラインはシュウ酸制限を弱い等級でしか推奨していないため、一食にまとめて食べず、カルシウムを含む乳製品と一緒に食べて腸で事前に結合させる方が現実的です。
第三に、高用量ビタミンCサプリメントは再確認する必要があるかもしれません。2026年Journal of Endourologyが9件の研究をまとめて分析した結果、ビタミンCサプリメントを服用したグループの24時間尿中シュウ酸排泄量がプラセボ群と比較して1日平均6.45mg高く測定されました。一般的な摂取量では問題ありませんが、結石の病歴がある場合は高用量単一製剤の服用状況を確認してみる価値があります。
第四に、水分は失われた分だけ補給する必要があります。運動やサウナで失われる水分が増えるのに飲む量が同じだと、低炭水化物食と重なって尿が濃くなり、酸性に傾く条件が同時に作られます。尿の色が濃い黄色であれば不足している状態なので、たくさん汗をかいた日はその分さらに補給する必要があります。
まとめ
尿路結石は一度経験すると再発するケースが多いですが、尿の状態を変えることでその可能性をかなり低くすることができます。水を多く飲むことだけに頼らず、塩分とタンパク質、カルシウムの摂取まで一緒に確認し、ダイエット中であればケトン食による尿酸結石、シュウ酸食品の偏り、高用量ビタミンCまで検討してみてください。
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参考文献
- 欧州泌尿器科学会（EAU）, Guidelines on Urolithiasis(2025)
- Borghi L, et al. New England Journal of Medicine(2002)
- Desai AC, et al. PUSH臨床試験, The Lancet(2026)
- Farkouh A, et al. Journal of Endourology(2026)
- Acharya P, et al. Diseases(2021), ケトン食結石メタ分析
- 国民健康保険公団 尿路結石診療現況報道資料(2023)
- Harvard T.H. Chan School of Public Health, Oxalate Content of Foods
引用された研究結果は、当該研究の対象者で観察された数値であり、症状がある場合はお近くの医療機関で診療を受けてください。
監修: パク・ジソン院長 · アクロ韓方医院 院長 最終監修 2026-09-20
本記事は一般的な情報提供を目的としており、個人の食習慣や体質によって結果が異なる場合があります。正確な食事・体重管理の方向性については、専門家にご相談ください。