健康診断の境界判定、血糖・血圧・中性脂肪は何kgやせれば変わる？

こんにちは、ACRO韓医院の朴智善院長です。

年末が近づくと、ダイエットのご相談がぐっと増えます。

年末まで先延ばしにしていた健康診断の結果が出る時期だからなのですが、

前からやせなきゃと思っていたものの、結果票に「境界」が3行ほど並んでいるのを見て、ようやく予約したという方が多くいらっしゃいます。

空腹時血糖105、中性脂肪170、血圧135などで、

薬はまだ必要ないと言われたけれど、では何kgやせればこの文字が消えるのかを知りたい、とおっしゃいます。

2023年に一般健康診断を受けた1,746万人のうち、29.5%がこの「正常B（境界）」の判定を受けており、30代に限ると40.1%でした。

30代の10人に4人が受ける判定ですから、結果票に境界と書かれていたからといって、大ごとというわけではありません。

ただし、境界をそのままにしておくと毎年一部の人が疾患の側へ移っていき、

反対に、体重の5%前後を減らすだけでも、血糖・血圧・中性脂肪がそろって動いたという根拠があります。

何kgやせるべきかは、体重計の数字よりも、健診の数値がどこまで戻るかで決めるほうが理にかなっています。

そこで今回は、境界判定がどのくらいよくあるもので、そのままにするとどうなるのか、

体重を5%減らすとどの項目がどれだけ動くのかを、研究データをもとに見ていきたいと思います。

健康診断を受けた成人の10人に3人が境界で、若いほどその割合は高くなっています。

国民健康保険公団が2024年末に公表した2023年の健康診断統計を見ると、

一般健康診断の総合判定は、正常A 10.6%、正常B（境界）29.5%、疾患の疑い32.2%、有疾患者27.6%でした。

結果票で境界と表示される範囲は、おおむね各学会が「前段階」と呼ぶ範囲と同じです。

毎年、一部は疾患へと移り、一部は正常に戻り、かなりの人はその間を行き来します。

2012年のLancetの総説と2023年のJAMAの総説は、

糖尿病前段階の人のうち毎年5～10%が糖尿病に進行し、同じくらいの割合が正常に戻るとまとめています。

「戻る人もいる」という言葉を、何もしなくても治るという意味に受け取ってしまうのは困ります。

Kimら、Diabetes Research and Clinical Practice 2021。健康保険の健康診断を4年連続で受けた251万人を追跡した研究

韓国のデータが、この行き来をよく示しています。

健康保険の健康診断を4年連続で受けた251万3,127人を2016年まで追跡した2021年の研究で、

4年間ずっと空腹時血糖が正常だった人は53%、4回とも境界（100～125）だった人はわずか3%で、44%は正常と境界を行き来していました。

一度も境界でなかった人と比べて、境界が2回なら糖尿病発症リスクは3.75倍、3回なら6.21倍、4回なら9.77倍と観察されました。

境界が一度ついたことよりも、​健診のたびに繰り返しつくかどうかが重要だという結果です。

境界の状態で体重がさらに増えるとどうなるかを調べた2024年の国内の健診コホートでは、

高血圧前段階だった男性が追跡中に体重が増えると心血管イベントが1.15倍、糖尿病前段階の男性では1.19倍多くみられました。

これらの研究はすべて観察研究なので、言えるのは境界の人により多く病気が生じた、というところまでです。

体重の5%、70kgなら3.5kgにあたる割合を減らしたとき、血糖・血圧・中性脂肪・肝機能の数値がそろって下がりました。

2016年にCell Metabolismに掲載されたランダム化試験で、

肥満の成人を体重5%減量群19人と維持群14人に分けて比較しました。

減量群は平均106.2kgから100.8kgへと5.4kg減量し、その間に健診項目にあたる数値は次のように動きました。

ここで患者様が最も意外に受け止められるのが、中性脂肪です。

血糖や血圧が数単位の動きだったのに対し、

中性脂肪は153から105へと、境界の範囲から正常の範囲に入るほど下がりました。

同じ研究では、9人がさらに11%、16%まで減量しましたが、

空腹時インスリン（18.3→9.5mU/L）と中性脂肪（153→97mg/dL）は減量するほど下がり続け、空腹時血糖はそれ以上下がりませんでした。

参加者が9人から19人と少なく、平均BMI 38の米国の肥満成人であり、

健診で境界の人だけを集めた研究でもなかった点は、考慮する必要があります。

血糖と中性脂肪は、減量幅が大きいほど改善に達する可能性が大きく高まり、

血圧はゆるやかで、LDLコレステロールは減量幅と関係がありませんでした。

米国のLook AHEAD研究で、2型糖尿病のある過体重・肥満の成人5,145人（平均100.7kg）を

1年後の体重変化によって分けて見た2011年の分析です。

体重が変わらなかった人と比べて、各項目で「意味のある改善」に達する可能性をオッズ比で示した、実際の減量に基づく観察的な分析です。

5～10%減量群は、平均7.25kgやせた人たちです。

このデータはすでに糖尿病のある人たちのものなので、境界段階の方に同じ倍率を期待するよりも、

「どの項目が体重に敏感か」を見る目的で読んでいただければと思います。

Kagisakiら、Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2026。

日本の健診受診者4万1,539人の1年間の体重変化と糖尿病の発症を5.7年追跡した研究）

糖尿病のない一般の健診受診者のデータもあります。

2026年にJournal of Clinical Endocrinology & Metabolismに掲載された日本の高知県の研究で、

健診を受けた4万1,539人を5.7年追跡したところ、1年間に体重を3～4.9%減らした人は、

変わらなかった人より糖尿病の発症が25%少なく、5%以上減らした人は26%少なく、

反対に3～4.9%増えると35%、5%以上増えると51%多く発症していました。

この関連はBMI 25以上で明確で、BMI 22未満の人では体重変化と糖尿病の間に関連はありませんでした。

韓国の1,080万人のデータで、空腹時血糖が境界から正常に戻った人は、

ずっと境界だった人より、糖尿病の発症が半分近く少なくなっていました。

2020年にScientific Reportsに掲載された研究で、

20歳以上の1,080万6,716人を2年間隔で2回健診し、

その後平均4.1年追跡したところ、その間に84万8,859人が糖尿病を発症しました。

2回とも異常だった人と比べて、2回目の健診でその項目が正常に戻った人の糖尿病リスクは、

空腹時血糖0.54倍、中性脂肪0.735倍、血圧0.746倍、HDL 0.763倍でした。

このデータは観察研究なので、正常に戻った人にもともと違いがあった可能性もありますが、

ランダム化試験の結果も同じ方向を示しています。

ただし、同じ5%を減らしても、血糖が正常に戻る人は一部です。

2023年のドイツの研究では、5%以上減量した298人のうち、正常血糖に戻ったのは43%だけでしたが、

戻った人たちは体重の減り方は同じでも内臓脂肪がより多く減っており、その後2年間の糖尿病の発症が73%少なくなっていました。

何kgやせたかよりも、数値が戻ったかどうかを見るべきだというのは、ここから来ています。

血圧については、ランダム化試験25本を集めたメタ分析で、1kg減るごとに収縮期血圧が1mmHg前後下がりました。

そして、こうした生活習慣プログラムが死亡そのものを減らしたという根拠は、2022年のメタ分析（11本）では確認されていないため、

数値がよくなることと寿命が延びることは、まだ別の話です。

1. 70kgなら3.5kg、目標を自分の体重のkgで書いておきます

体重の5%を数字に置き換えると、70kgなら3.5kg、80kgなら4kgです。

5%減量の試験で中性脂肪・血糖・血圧がそろって動いたのがこのくらいの範囲で、糖尿病予防研究では1kgごとにリスクが16%ずつ減りました。

10kgを目標にする前に、まずこの数字を達成して維持するほうが、データが示す方向に近いと言えます。

2. 中性脂肪は大きく、血圧は少し動きます

5%減量の試験で、中性脂肪は153から105に下がった一方、

収縮期血圧は122から118へと4mmHgの動きで、5,145人のデータでも、血圧は減量幅が大きくなってもオッズ比はゆるやかに上がるだけでした。

測り直したときに血圧の欄がまだ変わっていなくても失敗ではないので、まずは中性脂肪と血糖の欄から見てみてください。

3. 体重が正常範囲なら、まずウエスト周囲径を見ます

BMIは正常なのに3項目が境界なら、体重全体を大きく変えるよりも、まずウエスト周囲径と内臓脂肪を確認するのがよいでしょう。

内臓脂肪が多ければ数kgの減量を、お腹や二の腕のように特定の部位がお悩みなら、脂肪分解薬鍼（アクロカット）やONDAリフティングのような部分的な施術を検討することもできます。

4. 3か月後に血糖と血圧を測り直します

251万人のデータで、4回とも境界だった人はわずか3%で、ほとんどの人は行き来していました。

研究の根拠がある間隔ではありませんが、2年後の健診まで待たずに、3か月ほど後に近くの病院・クリニックや保健所で測り直し、どちらの方向に動いているかを確認することをおすすめします。

1. 2023年の一般健康診断受診者の29.5%が境界判定を受けており、30代では40.1%、40代では35.1%でした

2. 糖尿病前段階は毎年5～10%が糖尿病に移行し、韓国の251万人のデータでは、4回の健診で4回とも境界だった場合、糖尿病リスクが9.77倍と観察されました

3. 5%減量のランダム化試験で、中性脂肪は153から105mg/dLへ、空腹時血糖は95から91へ、収縮期血圧は122から118へ下がりました

4. 日本の健診受診者4万1,539人で、1年間に体重を3～5%減らした人は糖尿病の発症が25～26%少なく、同程度増やした人は35～51%多くなりました

5. 韓国の1,080万人のデータで、空腹時血糖が正常に戻った人は、ずっと境界だった人に比べて糖尿病が0.54倍でした

6. 前段階のランダム化試験44本のメタ分析で、生活習慣による減量は100人あたり8人の糖尿病を防ぎ、血糖が正常に戻った人は20年後の心血管死亡と心不全による入院が半分以下でした

境界判定は病気ではなく、30代の10人に4人が受けるよくある結果です。

ただし、健診のたびに同じ欄に繰り返し境界がついているなら、それ自体がサインなので、

今回は体重の5%前後を目標にし、3か月後に数値を確認し直してみてください。

ACRO韓医院では、健康診断の結果票と体組成、食事や生活パターンをあわせて確認し、どの程度の減量が必要か、そのペースをチェックしています。

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本記事は一般的な医学情報の提供を目的としたものであり、個別の診断や治療に代わるものではありません。

引用した研究結果は、その研究の対象者で観察された数値です。

症状がある場合は、お近くの医療機関で診察を受けてください。

国民健康保険公団『2023 健康診断統計年報』発刊報道資料. 2024年12月31日.

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