안녕하세요, 아크로 한의원 윤지해 원장입니다.
다이어트 진료를 하다 보면 이런 말씀을 주시는 분들이 꽤 계세요.
"이 약을 먹기 시작하면서 살이 자꾸 쪘던 것 같아요."
"이 약 때문에 살이 안 빠지는 건 아닐까요?"
"살쪄서 약 먹기 싫은데, 이 약 끊어도 될까요?"
오늘은 특정 약물과 체중 증가의 관계 를, 연구 근거를 바탕으로 정리해드리려 합니다.
체중증가의 다양한 원인 중 하나, '약인성 체중 증가'
비만은 생활 습관, 유전, 환경이 복합적으로 작용하여 발생하는데요.
호르몬 이상(갑상선 기능 저하증 등), 정신과 질환(폭식 장애 등),
그리고 오늘 다룰 약물 부작용 또한 체중 증가의 이차적 원인 이 될 수 있습니다.
약물은 체중에 얼마나 영향을 줄까요?
다만 결론부터 말씀드리면,
약이 체중에 영향을 준다고 해서 10kg, 20kg씩 살을 찌우는 건 아닙니다.
2015년에 Mayo Clinic과 미국 내분비학회에서
257개 RCT(54개 약물, 총 84,696명 환자)의 데이터를 분석한 결과
약물에 의한 체중 증가폭은 대부분 1~3kg 수준 이었습니다.
Domecq, J.P., et al. "Drugs commonly associated with weight change: a systematic review and meta-analysis." J Clin Endocrinol Metab 100.2 (2015): 363-370.
스테로이드는 어떨까요?
스테로이드에 대한 우려는 특히 큰 편인데요, 실제로는 어떨까요?
프레드니솔론 10mg/일 이상을 3개월 이상 복용한 31,516명 을 추적한 코호트 연구가
2021년 Rheumatology지에 발표되었는데요.
관찰 결과, 평소 체중 대비
증가가 없었던 비율 이 45% ,
2kg 이하 증가한 비율이 15.4% ,
2kg 넘게 증가한 비율이 39.6% 였습니다.
즉, 장기 고용량 사용자 중에서도
약 60%는 증가가 없거나 2kg 이하로 증가했습니다.
Fardet, L., et al. "Long-term systemic glucocorticoid therapy and weight gain: a population-based cohort study." Rheumatology 60.3 (2021): 1502-1511.
다만, 스테로이드가 다른 약에 비해 체중에 영향이 큰 것은 사실이고
체중 변화는 크지 않더라도 장기 스테로이드 복용은 신체 내 특정 부위에 지방을 이동시켜
얼굴 부위의 지방 축적 (문 페이스),
목 뒤 경배부의 지방 축적 (버팔로 험프),
그리고 복부 비만
등 외형적 변화를 유발할 수 있습니다.
다만 이러한 변화는 모든 분에게 나타나는 것은 아니며, 개인차가 큽니다.
외형적 변화가 걱정되신다면, 주치의와 용량이나 복용 기간에 대해 상의해보시는 것을 권장드립니다.
피임약은요?
"피임약은 살을 찌운다"는 통념과 달리,
2014년 코크란 리뷰(49개 RCT 분석)에서는
경구 복합 피임약과 체중 증가 사이의 명확한 인과관계를 발견하지 못했습니다.
위약 대비 유의한 체중 증가를 보여주는 대규모 무작위 대조 시험이 사실상 없었어요.
과거 고용량 에스트로겐/프로게스틴 시절에는 실제로 체중 증가가 흔했지만,
현대의 저용량 제형에서는 체중 증가가 드문 것으로 보고 되고 있습니다.
Gallo, M.F., et al. "Combination contraceptives: effects on weight." Cochrane Database Syst Rev (2014): CD003987.
다만 주사형 피임제(데포 프로베라 등)의 경우에는
일부 연구에서 체중 증가와의 연관이 보고된 바 있으니,
제형에 따라 차이가 있을 수 있다는 점은 알아두시면 좋습니다.
특정 약물은 왜, 어떤 방식으로 체중을 늘릴까요?
약물이 체중을 늘리는 기전은 크게 두 가지입니다.
첫째, 식욕 증가입니다.
일부 항정신 약물은 뇌의 식욕 조절 중추에 작용하여 배고픔을 더 강하게 느끼게 만들 수 있습니다.
둘째, 대사 효율 변화입니다.
일부 당뇨약은 메타분석에서 체중 증가와의 연관이 확인되었으며,
베타차단제 등은 대사율을 약 10% 낮출 수 있어 에너지 대사에 부정적 영향을 줄 수 있습니다.
Kumar, Rekha B., and Louis J. Aronne. "Iatrogenic Obesity." Endocrinology and metabolism clinics of North America 49.2 (2020): 265-273.
그렇다면 어떻게 대처하면 좋을까요?
가장 중요한 원칙부터 말씀드릴게요.
체중이 증가한 것 같아서, 처방받은 약을 임의로 중단하는 것은 바람직하지 않습니다.
일부 약물이 체중에 영향을 줄 수 있는 건 사실이지만,
위에서 보신 것처럼 그 영향은 대부분 1~3kg 수준입니다.
만약 증가 폭이 크고 빠르다면
약 외에 다른 요인(식이, 활동량, 수면, 스트레스 등)이 함께 작용하고 있을 가능성이 높습니다.
대신, 이렇게 접근해보시면 좋습니다.
① 원인을 인식하고 주치의와 상의하기
내가 복용 중인 약이 체중증가를 유발할 수 있는 약에 포함되는 지 파악 해보면 좋습니다.
원인을 알면 전략을 세울 수 있어요.
같은 질환을 치료하는 약물 중에서도 체중에 미치는 영향이 다른 선택지 가 있을 수 있습니다.
예를 들어 항우울제 중 부프로피온은 오히려 체중 감소에 영향을 줄 수 있고,
당뇨약 중 GLP-1 계열이나 SGLT2 억제제도 대표적으로 체중 감소 효과가 있죠.
약 전환이 가능한지 주치의와 상의 해보는 것이 좋습니다.
② 칼로리 섭취 조절
약이 식욕이나 대사에 일부 영향을 주더라도,
칼로리 결핍 유도를 통한 체중 감량이라는 기본 법칙은 변하지 않습니다.
다만 약의 영향으로 같은 노력 대비 조금 더 어려울 수 있으니,
식이 기록을 좀 더 꼼꼼히 해보거나, 고단백 식사를 통해 포만감을 유지하는 전략이 도움됩니다.
③ 운동 병행
대사 변화를 유발하는 약물을 복용 중이시라면,
운동을 통한 에너지 소비 보완이 상대적으로 유효해집니다.
여유가 되신다면 저항성(근력) 운동과 유산소 운동을 함께 하시면 좋아요.
④ 다이어트 진료 시 복용 중인 약 알리기
아크로 한의원에 내원하실 때, 현재 복용 중인 약 목록을 공유해주시면
약물의 특성을 고려한 감량 전략을 함께 세울 수 있습니다.
마무리하며
특정 약 때문에 체중이 다소 늘어나는 건 사실일 수 있습니다.
하지만 그 영향의 크기를 정확히 알고 나면,
막연한 불안감 대신 구체적인 대처가 가능해집니다.
약 복용은 건강을 지키기 위해 선택한 어쩔 수 없는 외부 요인 입니다.
따라서 약 그 자체에 너무 매몰되어 스트레스를 받기보다는,
내가 조절할 수 있는 식단이나 활동량 등의 요인들을 관리해 나가는 유연함 이 필요합니다.
복용약을 끊는 것이 아니라,
내 상황에 맞는 감량 전략 을 세우는 것.
그것이 더 안전하고, 더 효과적인 방법입니다.
위에서 언급된 약을 드시는 분들이라도, 체중 감량은 충분히 가능합니다.
아크로 한의원이 함께하겠습니다.
