위고비·마운자로 부작용, 울렁거림·구토 한의원 치료법

안녕하세요, 아크로한의원 한지영 원장입니다.

위고비, 마운자로를 맞고 계신 분들이 가장 많이 호소하시는 증상은 위장장애입니다. 메스꺼움은 15-50%, 구토는 5-20%로 발생 빈도만 봐도 상당히 흔한 편입니다. Cleveland Clinic의 Ghusn 등이 진행한 연구(Obesity 2025, n=7,881)에서도 1년 안에 위고비를 중단한 비율이 52.4%에 달했는데, 위장장애가 중단 사유 중 하나였습니다. 오늘은 이 위장 증상이 왜 생기는지 그 기전을 짚어보고, 한의원에서는 어떤 방식으로 관리하는지 함께 살펴보겠습니다.

GLP-1 제제인 위고비와 마운자로는 GLP-1 수용체에 작용해 위 배출 속도를 의도적으로 늦추는 약입니다. 위의 수축과 연동운동을 줄이고 유문괄약근을 조여서 음식이 위에 더 오래 머물게 만드는 방식으로 작용합니다. 적게 먹어도 금방 배부른 느낌이 드는 것이 바로 이 원리 때문인데, 같은 이유로 팽만감과 더부룩함, 오심, 조기포만감도 함께 따라옵니다.

동시에 이 약물은 뇌간에 있는 구토 중추도 직접 자극합니다. GLP-1 수용체는 area postrema라는 구토 중추에도 분포하고 있어서, 위고비나 마운자로를 투여하면 이 부위가 자극을 받아 메스꺼움과 구토가 유발됩니다. 특히 용량을 올리는 시기에 오심이 두드러지는데, 이는 살이 빠지는 원리와 위장장애가 생기는 경로가 사실상 같은 통로이기 때문입니다. 용량을 높일수록 메스꺼움과 구토 빈도가 늘고, 반대로 용량을 낮추면 증상은 나아지지만 감량 효과도 함께 줄어듭니다.

평소 소화불량을 앓아 보신 분이라면 방금 설명한 기전이 낯설지 않을 겁니다. 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia, FD) 중에서도 식후불편감증후군(PDS)의 핵심 병태생리와 상당히 비슷하기 때문입니다. 식후 팽만감과 조기포만감이 주된 증상인 아형인데, 마운자로·위고비의 오심·구토 증상과 발생 경로가 유사합니다.

첫째는 위 배출 지연입니다. 식후불편감증후군 환자의 30-40%에서 위 배출이 느려지는 것이 확인되는데, GLP-1은 이 지연을 약리적으로 일으키는 셈입니다. 병 때문에 느려진 것이든 약 때문에 느려진 것이든 위가 겪는 상황은 다르지 않습니다.

둘째는 위 적응이완 장애입니다. 음식이 들어오면 위 상부가 이완되면서 받아들이는 것이 정상인데, 기능성 소화불량에서는 이 이완이 원활하지 않습니다. 소량만 먹어도 위 내압이 올라가 조기포만이 생기는데, GLP-1도 위체부의 이완 패턴을 바꾸기 때문에 비슷한 조기포만이 나타납니다.

셋째는 오심 역치의 저하입니다. 기능성 소화불량에서는 내장 과민성 때문에 평소라면 문제없을 자극에도 불편감이 생기는데, GLP-1 제제는 구토 중추를 직접 자극해서 오심이 느껴지는 문턱값 자체를 낮춥니다. 병태생리가 겹치는 만큼, 기능성 소화불량에서 이미 효과가 확인된 한약 처방이 GLP-1 이후의 울렁거림·구토에도 도움이 될 가능성이 있습니다.

기능성 소화불량은 한의학적 치료의 근거가 비교적 두텁게 쌓인 질환 중 하나입니다. 오늘은 그중에서도 양약(돔페리돈, 모사프리드 등)보다 효과적이라는 메타분석 결과가 있는 처방들을 소개해 드립니다. 다만 증상에 따라 적합한 처방이 다르고, 같은 처방이라도 개인 컨디션에 맞춰 약재 용량이나 구성이 달라질 수 있습니다.

반하사심탕, 오심·구토가 주 증상일 때

Kim 등이 Frontiers in Pharmacology(2023)에 발표한 메타분석은 57개 무작위대조시험, 총 5,525명을 대상으로 했습니다. 반하사심탕은 양약 대비 기능성 소화불량 치료 유효율이 유의하게 높았고(RR 1.19, p값 0.001 미만), 양약과 병용했을 때도 양약 단독 대비 유의한 차이가 확인됐습니다(RR 1.18, p값 0.001 미만). 모틸린 분비를 촉진하는 효과도 함께 보고됐습니다. 구성 약재는 반하, 건강, 황금, 황련, 인삼, 대조, 감초이며, 이 중 반하는 위의 운동을 조절하면서 오심과 구토를 억누르는 핵심 약재입니다. 건강은 위장을 온화하게 하고 황금과 황련은 위점막 염증을 억제하는 역할을 합니다. GLP-1로 인한 위장장애 중에서도 중추성 오심·구토에 가장 잘 맞을 수 있는 처방입니다.

육군자탕, 팽만감·조기포만이 주 증상일 때

Ko 등이 Journal of Gastroenterology and Hepatology(2021)에 발표한 메타분석은 52개 무작위대조시험, 총 5,475명을 대상으로 했습니다. 양약 대비 유의하게 효과적이었고(RR 1.21, p값 0.001 미만), 소화불량 증상 점수의 감소폭도 양약보다 컸으며 위 배출 속도 개선도 직접 확인됐습니다. 치료 종료 6개월 뒤 재발률 역시 양약보다 유의하게 낮았습니다. 구성은 인삼, 백출, 복령, 감초, 진피, 반하, 생강, 대조이며, 핵심 기전은 그렐린 분비를 촉진해 위 배출 속도를 개선하는 것입니다. GLP-1이 느리게 만든 위 배출을 약리적으로 보완해 줄 가능성이 있는 처방입니다.

시호소간산, 스트레스가 겹친 소화불량일 때

Yang 등이 Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine(2013)에 발표한 메타분석은 22개 무작위대조시험, 총 1,998명을 대상으로 했습니다. 시호소간산 단독이 양약보다 유의하게 효과적이었고(RR 1.20, p값 0.001 미만), 양약과 병용했을 때도 양약 단독 대비 유의한 차이가 있었습니다(RR 1.18, p값 0.001 미만). 구성은 시호, 백작약, 지각, 향부자, 천궁, 진피, 감초이며 핵심 기전은 소간이기, 즉 스트레스로 흐트러진 자율신경 불균형이 위장 운동을 억제하는 패턴을 정상화하는 것입니다. 다이어트 자체가 주는 심리적 부담이나 스트레스가 함께 있는 분들에게 적합한 처방입니다.

평소 위장이 예민하거나 소화 기능이 떨어져 있는 분들은 위 상태에 맞춰 다이어트 한약에 앞서 소개한 처방들의 핵심 약재를 미리 더합니다. 오심이 심하면 반하와 생강을 늘리고, 팽만감과 조기포만이 두드러지면 백출·복령·진피를 더하며, 스트레스성이 강하면 시호·지각·향부자를 가미하는 식입니다. 매달 재처방하면서 약재 구성을 조정하는데, 감량을 위한 약재는 유지하면서 위장을 보호하는 약재만 따로 조절할 수 있다는 것이 복합 처방의 장점입니다.

첫째, 위고비·마운자로 등 GLP-1 주사제의 메스꺼움과 구역감은 체중 감량과 같은 경로에서 비롯됩니다. 둘째, 이 기전은 기능성 소화불량의 병태생리와 유사해서 위장 운동성 저하와 오심 역치 저하가 함께 나타납니다. 셋째, 기능성 소화불량에서는 수천 명 규모의 메타분석으로 효과가 검증된 한약 처방들이 있습니다. 오심에는 반하사심탕, 위 배출 지연에는 육군자탕, 스트레스성 소화불량에는 시호소간산이 대표적입니다. 넷째, 다이어트 한약은 이 약재들을 감량 처방 안에 함께 구성하고 매달 컨디션에 맞춰 조정합니다.

Q. 위고비 위장장애는 시간이 지나면 나아지나요? A. 대부분 용량을 올리는 시기에 심했다가 유지 용량에서는 줄어드는 경향을 보입니다. 다만 일부에서는 증상이 지속되어 중단하는 계기가 되기도 합니다.

Q. 반하사심탕을 다이어트 한약과 따로 먹나요? A. 경우에 따라 다릅니다. 다이어트 한약 안에 핵심 약재를 포함해 처방하기도 하고, 필요하면 별도로 처방하기도 합니다.

Q. 한약과 GLP-1을 같이 복용해도 되나요? A. 다이어트 한약과 GLP-1 주사제를 함께 쓰는 것은 권장하지 않습니다. 다만 위장 증상을 관리하기 위한 한약은 함께 복용할 수 있습니다.

한의원에서의 관리는 결국 GLP-1의 감량 효과를 지키면서 위장이 견딜 수 있는 여지를 만들어 주는 작업입니다. 울렁거림과 구토로 약을 지속하기 힘드신 분들은, 한의원이 함께 관리 계획을 세워드리겠습니다.

Wharton S et al. Gastrointestinal tolerability of semaglutide 2.4mg. Obesity, 2022 (STEP 1-4).

Ghusn W et al. Real-world outcomes of semaglutide 2.4mg. Obesity, 2025 (n=7,881).

Kim K et al. Banxia-xiexin tang for FD. Front Pharmacol, 2023 (57 RCTs, n=5,525).

Ko SJ et al. Rikkunshito for FD. J Gastroenterol Hepatol, 2021 (52 RCTs, n=5,475).

Suzuki H et al. Rikkunshito for FD: double-blind RCT. Neurogastroenterol Motil, 2014 (n=247).

Yang N et al. Chaihu Shugan Powder for FD. Evid Based CAM, 2013 (22 RCTs, n=1,998).

Jang IS et al. Korean Medicine for Weight Control. J Korean Med, 2022 (n=118).

검토: 한지영 원장 · 아크로한의원 원장 마지막 검토 2026-09-16

본 글은 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 개인의 위장 상태와 약물 반응에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 정확한 진단과 처방은 전문가 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.