위고비마운자로 부작용, 울렁거림, 구토, 한의원에서의 치료는

안녕하세요 아크로한의원 박지선 원장입니다.

위고비, 마운자로 맞으시는 분들이

가장 많이 호소하는 증상은 위장장애입니다.

메스꺼움 15~~50%, 구토 5~~20%로 숫자만 봐도 꽤 흔하죠.

Cleveland Clinic(Ghusn 등, Obesity 2025, n=7,881) 연구에서도

52.4%가 1년 안에 위고비를 중단했는데,

위장장애가 주요 원인 중 하나였습니다.

그래서 오늘은 위장증상이 발생하는 기전을 짚어보고,

한의원에서는 어떻게 관리할 수 있는지 함께 살펴보겠습니다.

GLP-1 위장장애, 기능성 소화불량과 비슷한 기전입니다

GLP-1 제제(위고비, 마운자로)는 GLP-1 수용체에 작용하여,

위 배출을 의도적으로 늦추는 약입니다.

위의 수축과 연동운동을 감소시키고, 유문괄약근을 수축시켜,

음식이 위에 오래 머물게 합니다.

이것이 '적게 먹어도 배부른' 효과의 핵심 원리죠.

하지만 같은 이유로 팽만감, 더부룩함, 오심, 조기포만감이 따라옵니다.

동시에 뇌간 구토 중추도 직접 자극합니다

GLP-1 수용체가 area postrema라는 구토 중추에 분포하다보니

GLP-1 작용제, 위고비, 마운자로 투여 시 구토 중추가 자극되어

메스꺼움과 구토가 유발됩니다.

이 때문에 용량을 올리는 시기에 오심이 특히 심하게 나타나게 되죠.

즉, 살이 빠지는 원리와 위장장애가 발생하는 경로가 같기 때문에

용량을 높일수록 메스꺼움, 구토의 발생 빈도가 증가하고,

용량을 줄이면 메스꺼움, 구토는 호전되지만, 감량 효과도 같이 줄어듭니다.

기능성 소화불량의 발생 기전

그런데 위에서 말씀드린 증상 발생 기전은

평소 소화불량이 있던 분들이라면 어디선가 들어보셨을 겁니다. 😉

기능성 소화불량(Functional Dyspepsia, FD) 중에서도

PDS(식후불편감증후군)의 핵심 병태생리와 유사 하거든요.

식후 팽만감, 조기포만감이 주증인 아형인데,

마운자로, 위고비의 메스꺼움, 구토의 증상과 발생 기전이 비슷합니다.

① 위 배출 지연

FD-PDS 환자의 30~40%에서 위 배출 지연이 확인됩니다.

GLP-1은 이걸 약리적으로 유발하죠.

병적으로 느려진 것이든 약으로 느려진 것이든, 위가 겪는 상황은 같습니다.

② 위 적응이완 장애

음식이 들어오면 위 상부가 이완되면서 수용하는 게 정상인데, FD에서는 위가 잘 이완되지 않습니다.

소량만 먹어도 위 내압이 올라가면서 조기포만이 오죠.

GLP-1도 위체부 이완 패턴을 바꾸기 때문에 비슷한 조기포만이 나타납니다.

③ 오심 역치 저하

FD에서는 내장 과민성(visceral hypersensitivity) 때문에 평소라면 문제없을 자극에도 불편감이 발생합니다.

GLP-1에서는 뇌간 구토 중추(area postrema)가 직접 자극되면서 오심 역치가 낮아지죠.

그렇다면 같은 병태생리를 지닌 FD에서 이미 효과가 확인된 한약 처방이

GLP-1(위고비, 마운자로) 후 울렁거림, 구토에도 효과적이겠죠?

기능성 소화불량(FD) 메타분석 근거를 가진 한약 처방

기능성 소화불량은 한의학적 치료의 근거가 가장 많이 쌓인 질환 중 하나로,

오늘은 양약(돔페리돈, 모사프리드 등)보다 효과적이라는

메타분석 근거가 있는 처방들을 소개해드리겠습니다.

물론 각각 증상에 따라 적합한 처방이 다르기 때문에,

어떤 증상이 주된 불편인지에 따라 처방이 달라지며,

동일 처방이더라도 개인 컨디션에 따라 약재의 용량이 달라지거나 다른 약재들이 추가되기도 합니다.

반하사심탕(半夏瀉心湯): 오심·구토가 주증일 때

Kim 등, Frontiers in Pharmacology, 2023

57개 RCT, 총 5,525명 대상 메타분석입니다.

반하사심탕이 양약(돔페리돈, 모사프리드) 대비

기능성 소화불량 치료 유효율이 유의하게 높았습니다(RR 1.19, p<0.001).

양약과 병용했을 때도 양약 단독 대비 유의한 차이가 나왔고(RR 1.18, p<0.001),

모틸린 분비 촉진 효과도 확인됐습니다.

구성은 반하, 건강, 황금, 황련, 인삼, 대조, 감초로,

반하가 강역지구(降逆止嘔)의 핵심 약재로,

위의 운동을 조절하면서 오심·구토를 억제하는 효과가 있습니다.

건강은 위장을 온화하게 하고, 황금·황련은 위점막 염증을 억제하죠.

GLP-1 위장장애 중 중추 오심·구토에 가장 효과적일 수 있는 처방입니다.

육군자탕(六君子湯): 팽만감·조기포만이 주증일 때

Ko 등, J Gastroenterol Hepatol, 2021

52개 RCT, 총 5,475명 대상 메타분석입니다.

양약 대비 유의하게 효과적( RR 1.21, p<0.001 ).

소화불량 증상 점수 감소폭이 양약보다 컸고, 위 배출 속도 개선이 직접 확인 됐습니다.

치료 종료 6개월 후 재발률도 양약보다 유의하게 낮았습니다.

구성은 인삼, 백출, 복령, 감초, 진피, 반하, 생강, 대조로,

핵심 기전은 그렐린(ghrelin) 분비 촉진을 통한 위 배출 속도 개선입니다.

GLP-1이 느리게 만든 위 배출을 약리적으로 보완할 수 있는 가능성을 가진 처방이죠.

시호소간산(柴胡疏肝散): 스트레스가 동반된 소화불량

Yang 등, Evid Based CAM, 2013

22개 RCT, 총 1,998명 대상 메타분석입니다.

시호소간산 단독이 양약보다 유의하게 효과적( RR 1.20, p<0.001 ).

양약과 병용 시에도 양약 단독 대비 유의(RR 1.18, p<0.001)하였고,

구성은 시호, 백작약, 지각, 향부자, 천궁, 진피, 감초로,

핵심 기전은 소간이기(疏肝理氣)인데요,

스트레스로 인한 자율신경 불균형이

위장 운동을 억제하는 패턴을 정상화하는 것입니다.

다이어트 자체의 심리적 부담이나 스트레스가 동반된 분에게 적합합니다.

다이어트 한약에서의 실제 가감

평소 위장 상태가 예민하고, 위장 기능이 떨어져있는 분들이라면

위장 상태에 따라 다이어트 한약에

위 처방들의 핵심 약재를 선제적으로 가미합니다.

• 오심이 심하면 → 반하·생강 증량

• 팽만감·조기포만이면 → 백출·복령·진피 가미

• 스트레스성이라면 → 시호·지각·향부자 가미

매달 재처방하면서 약재를 조정해드리는데,

감량 약재는 유지하면서 위장 보호 약재만 따로 조절할 수 있다는 것이

복합 처방이 가진 장점 입니다.

정리

GLP-1 주사제의 메스꺼움, 구역감은 체중 감량 기전으로 발생하게 됩니다.
이 기전은 기능성 소화불량의 병태생리와 유사합니다.

병적으로 느려진 것이든, 약으로 느려진 것이든, 위장의 운동성이 떨어지고, 오심 역치가 줄어들어 발생합니다.

기능성 소화불량에서는 수천 명 규모의 메타분석으로 효과가 확인된 한약 처방들이 있습니다.

메스꺼움에는 반하사심탕, 위 배출 지연에는 육군자탕, 스트레스성에는 시호소간산.

다이어트 한약은 이 약재들을 감량 처방 안에 함께 구성하고, 매달 컨디션에 맞춰 처방합니다.

자주 묻는 질문

Q. 위고비 위장장애는 시간이 지나면 나아지나요?

A. 대부분 용량 증량기에 심하고, 유지 용량에서 줄어드는 경향이 있습니다. 다만 일부에서는 지속되어 중단 사유가 되기도 합니다.

Q. 반하사심탕을 다이어트 한약과 따로 먹나요?

A. 경우에 따라 다릅니다. 다이어트 한약 안에 핵심 약재를 포함시켜 처방하기도 하고, 필요하면 별도로 처방하기도 합니다.

Q. 한약과 GLP-1 같이 복용해도 되나요?

A. 다이어트 한약과 GLP-1 주사제의 병용은 권장하지 않습니다. 다만 위장 증상을 관리하기 위한 한약은 함께 복용이 가능합니다.

참고 문헌

Wharton S et al. Gastrointestinal tolerability of semaglutide 2.4mg. Obesity, 2022 (STEP 1~4)
Ghusn W et al. Real-world outcomes of semaglutide 2.4mg. Obesity, 2025 (n=7,881)
Kim K et al. Banxia-xiexin tang for FD. Front Pharmacol, 2023 (57 RCTs, n=5,525)
Ko SJ et al. Rikkunshito for FD. J Gastroenterol Hepatol, 2021 (52 RCTs, n=5,475)
Suzuki H et al. Rikkunshito for FD: double-blind RCT. Neurogastroenterol Motil, 2014 (n=247)
Yang N et al. Chaihu Shugan Powder for FD. Evid Based CAM, 2013 (22 RCTs, n=1,998)
Jang IS et al. Korean Medicine for Weight Control. J Korean Med, 2022 (n=118)

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📎 다이어트 임상논문: 아크로한의원 임주혁 원장 공동연구, 대한한의학회지 게제( https://doi.org/10.13048/jkm.22008 )

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