穆峰达减重后——持续高剂量、减量还是停药，能维持什么

肥胖治疗中真正困难的阶段不是减重期，而是之后。回答这个问题的研究于2026年6月发表在Lancet上。

这是SURMOUNT-MAINTAIN研究，比较了用替尔泊肽（穆峰达的主要成分）减重后，保持原剂量、降低剂量、停药三种情况下体重的变化。

先看结论：保持高剂量的一组保住了所减体重的96.5%，降至5mg的一组为67.9%，停药的一组仅剩42.8%。决定结果的不是减重本身，而是之后继续做什么。

这是在美国20家机构进行的3b期双盲、随机分组、安慰剂对照试验。全部112周中，前60周是所有参与者以替尔泊肽最大耐受剂量（10mg或15mg）减重的开放标签阶段，后52周为维持期。

在第60周，把成功减重的378人按3:3:2分组。

• MTD维持组（保持10mg或15mg）：140人
• 5mg减量组：144人
• 安慰剂组（停药并改用安慰剂）：94人

三组在维持期间都接受了相同的饮食与运动咨询。参与者平均体重113.8kg，平均BMI 40.1，平均年龄46.6岁，女性占65%，糖尿病患者被排除在外。研究经费由制造商Eli Lilly（礼来）资助，部分作者隶属于该公司。

安慰剂组在维持期间体重再次上升。与随机分组时点（第60周）相比，第112周反弹了+15.2%（+12.8kg），以起点为基准仍剩−9.9%。相当于把所减体重的一半以上又还了回去。

能保住减重量80%以上的人，在安慰剂组中只有10.4%。

这里有一个必须一并考虑的设计。本研究规定，如果体重回升到所减体重的50%以上，就重新给予补救用药，实际上安慰剂组的67%接受了这种用药。

所以−9.9%这个数字，是相当一部分人已经重新用药的状态下的数值。作者们也明确指出，如果没有补救用药，体重会增加得更多。

MTD维持组完整保住了相对起点−21.9%（−24.6kg）的减重。随机分组之后的体重变化为−0.2%（−0.2kg），意味着在统计学上没有增加。

减重量的维持率为96.5%，保住80%以上的人为77.5%。两个替尔泊肽组的维持效果都优于安慰剂（p<0.0001），差异在MTD组最大，比安慰剂组多减了12.0个百分点。

5mg减量组处于中间。相对起点保持了−16.6%（−18.8kg），随机分组之后回升了约+7.0%（+6.0kg）。减重量维持率为67.9%，保住80%以上的人为42.4%，明显优于安慰剂组（42.8%、10.4%）。

不过作者们写道，这一组的体重曲线尚未到达平台期，因此需要考虑随着时间推移出现进一步反弹的可能性。

也就是说，5mg是中间选项。它保住了约三分之二的减重量，优于安慰剂，但曲线仍在变化中，要视为稳定状态为时尚早，这是论文的判断。是继续用药还是调整剂量，论文认为应当根据个人的反应来决定。

体重保住的程度原样延续到了这里。MTD维持组基本保住了腰围、血压、血脂和血糖方面的改善，5mg组保住得较弱，安慰剂组则有相当一部分回到了原来的水平。

特别是起点时处于糖尿病前期的人，第112周糖化血红蛋白改善到5.7%以下的比例，MTD组92.7%、5mg组84.4%、安慰剂组51.0%，差别十分明显。

最常见的不良反应是胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、便秘）。大多为轻度到中度，主要出现在增加剂量的早期减重阶段。

维持期间恶心、呕吐、腹泻的发生率为MTD组14%、5mg组7%、安慰剂组3%。虽然没有做直接比较，但5mg组的胃肠道负担似乎比高剂量组小，这支持了出于耐受性而降低剂量的临床选择。严重不良反应在三组中都很少见。

维持期观察在52周结束，因此在那之后会怎样，尤其是5mg组是否进一步反弹，尚不清楚。糖尿病患者被排除在外，而且只有耐受10mg以上并减重5%以上的人才进入随机分组，所以也要考虑这是一个经过筛选的群体。

安慰剂组的数值反映了前面说明的补救用药设计，因此不能直接当作“停药后实际的反弹幅度”来解读。维持期限制了追加高强度的行为治疗，研究对象为美国人群，这些也要一并考虑。关于肌肉量和身体成分的结果没有收录在这篇论文中，作者们也将其留作后续研究课题。

这项研究要表达的很明确：肥胖不是减下来就结束的问题，而是减重之后继续做什么决定结果的慢性疾病。突然停药时，即使同时进行生活习惯管理，所减体重的一半以上仍然回升了。

审阅：林周赫 代表院长 · ACRO韩医院 代表院长 最后审阅 2026-09-02

本文基于已公开的临床论文与发布资料，仅供提供信息之用，不建议处方或服用任何特定药物。个人的治疗方向，请通过专业人员的咨询来决定。