尿路结石是导致突然腰部剧痛，需要前往急诊室的疾病之一。夏季过后，因尿路结石前往急诊室的人数增加。根据国民健康保险公团的数据，尿路结石患者最多的月份是8月，2022年全年有317,472人因此病就诊。如果尿液长时间处于容易形成结石的状态，几年内可能会再次发生同样的情况，因此，疼痛过后的管理与治疗同样重要。
尿路结石为何会形成？
尿路结石是指在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿液排出通道中形成结石的状态。它并非外部进入的物质，而是尿液中溶解的钙、草酸、尿酸结晶聚集生长而成。成人结石中约80%是含钙结石，其中草酸钙结石比磷酸钙结石更常见，其余为尿酸结石或感染相关结石。尿液中的柠檬酸会优先与钙结合，阻止结晶聚集，如果柠檬酸减少，即使相同量的钙也更容易形成结晶。2022年国民健康保险公团的数据显示，就诊人数中男性占66.2%，是女性的两倍，50多岁人群最多，占23.5%。
症状与紧急信号
尿路结石最显著的信号是单侧腰部突如其来的剧烈疼痛。这种疼痛难以通过止痛药缓解，并像波浪般反复发作，当结石下行时，疼痛可能会放射至下腹部和腹股沟区域。如果结石刮擦输尿管壁，尿液中可能会带血，有时肉眼可见，有时仅通过显微镜检查才能确认。恶心、呕吐也可能伴随疼痛出现，当结石接近膀胱时，可能会出现尿频、尿不尽感。
然而，单纯结石通常不会引起发热，因此，如果腰部疼痛伴有寒战和高热，则尿路感染的可能性较高，需要紧急处理。如果呕吐严重到无法饮水，或尿量突然减少，或尿液颜色变为红色或褐色，也应立即就医。
EAU 2025指南推荐的复发预防标准
欧洲泌尿外科学会（EAU）在2025年指南中提出了适用于所有结石类型的复发预防标准，并附有等级。
| 项目 | 建议内容 | 建议强度 |
|---|---|---|
| 水分 | 每日摄入2.5-3.0升，保持24小时尿量2.5升以上 | 强 |
| 盐 | 每日限制在4-5克（当尿钠较高时） | 强 |
| 动物蛋白 | 每日限制在每公斤体重0.8-1.0克 | 强 |
| 钙 | 每日保持1-1.2克，不建议饮食限制 | 强 |
| 草酸 | 仅在检测数值较高时调节摄入 | 低等级 |
| 体重·活动 | 保持正常体重指数和充足的身体活动 | 一般建议 |
减少钙摄入反而可能增加风险的原因
不少人因为大多数结石是钙成分而首先尝试减少钙摄入，但指南反而建议每日保持1-1.2克。这是因为摄入的钙会优先在肠道中与草酸结合，然后随粪便排出。如果钙摄入减少，失去伴侣的草酸会直接被吸收，反而会提高尿液中的草酸浓度。New England Journal of Medicine的一项为期5年的随机对照研究也显示，在120名复发性钙结石患者中，限制钙摄入至400毫克的低钙饮食组，5年复发率为38%，而保持1,200毫克钙摄入并仅限制盐和动物蛋白的饮食组，复发率更低，为20%。然而，这项研究的对象是尿钙较高的男性复发患者，因此适用范围可能因结石成分或肾功能而异。
并非多喝水就能解决问题
水分摄入是所有指南都放在首位的项目，但2026年3月发表在Lancet上的PUSH临床试验对此进行了单独验证。在1,658名有结石病史且尿量较少的参与者中，其中一组在两年内接受了包括个性化水分处方、健康指导、短信提醒、蓝牙水瓶和金钱奖励在内的行为干预计划。干预组的尿量确实增加了，但伴有症状的结石复发率在干预组为19%，对照组为20%，没有差异（风险比0.96）。这并非意味着不需要喝水，更准确的理解是，只有同时关注盐和蛋白质摄入量以及体重，才能有效降低复发率。
减肥期间需要同时检查的4个方面
2025年的一项系统性文献回顾（涵盖30年间的15项研究，97,645名参与者）得出结论，高体重指数与结石发生之间存在关联，但个体研究结果存在差异。减肥饮食中很容易混入与结石管理标准相悖的项目，以下是四个常见的重叠点：
首先，低碳高脂饮食和生酮饮食会增加尿酸结石。一项对36项生酮饮食研究、2,795名参与者平均追踪3.7年的荟萃分析显示，结石发生率为5.9%（仅看成人为7.9%），其中48.7%的结石是尿酸结石。与普通人群中钙结石占80%相比，结石成分构成发生了逆转，这是因为极端减少碳水化合物会导致尿液偏酸性，使尿酸更容易聚集形成结晶。
其次，草酸集中在减肥食品中。根据哈佛公共卫生学院的含量表，半杯焯菠菜约含547毫克，28克杏仁约含72毫克，半杯红薯约含54毫克。因此，如果低碳水化合物饮食中同时食用这些食材，草酸摄入量可能会比减肥前增加。EAU指南仅以较低等级建议限制草酸，因此，更实际的做法是避免一次性大量食用，并与含钙的乳制品一起食用，以便在肠道中提前结合。
第三，高剂量维生素C补充剂需要重新确认。2026年Journal of Endourology汇集分析了9项研究，结果显示，服用维生素C补充剂的组别，24小时尿液草酸排泄量比安慰剂组平均每日高出6.45毫克。一般摄入量没有问题，但如果有结石病史，则值得检查是否正在服用高剂量单一制剂。
第四，水分流失多少就应补充多少。运动和桑拿会增加水分流失，如果饮水量不变，再加上低碳水化合物饮食，尿液会变得浓稠并偏酸性，这些条件共同作用。如果尿液颜色呈深黄色，则表示水分不足，出汗多的日子应补充更多水分。
总结
尿路结石一旦发生，复发率较高，但通过改变尿液条件可以显著降低复发可能性。不要仅仅依靠多喝水，还应同时检查盐、蛋白质和钙的摄入量。如果正在减肥，请注意生酮饮食可能导致的尿酸结石、草酸食物偏重以及高剂量维生素C的摄入。
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参考文献
- 欧洲泌尿外科学会（EAU），Guidelines on Urolithiasis（2025）
- Borghi L, et al. New England Journal of Medicine（2002）
- Desai AC, et al. PUSH临床试验, The Lancet（2026）
- Farkouh A, et al. Journal of Endourology（2026）
- Acharya P, et al. Diseases（2021），生酮饮食结石荟萃分析
- 国民健康保险公团尿路结石诊疗现状报道资料（2023）
- Harvard T.H. Chan School of Public Health, Oxalate Content of Foods
引用的研究结果是在该研究对象中观察到的数值，如有症状，请前往附近的医疗机构就诊。
审阅: 朴智善院长 · 阿克罗韩医院院长 最后审阅 2026-09-20
本文旨在提供一般信息，个人饮食习惯和体质可能导致结果不同。准确的饮食·体重管理方向请咨询专业人士。