您好，我是ACRO韩医院的朴智善院长。
临近年底，减重咨询明显多了起来。
这是因为拖到年底才做的体检结果陆续出来了。
很多人早就想着要减，直到看见报告上大概印了三行“临界”，才终于来预约。
空腹血糖105、甘油三酯170、血压135等，
听说暂时还不需要吃药，于是想知道：那要减几公斤，这几个字才会消失？
在2023年接受一般体检的1,746万人中，有29.5%得到了这种“正常B（临界）”判定，仅看30多岁人群则为40.1%。
这是30多岁人群中每十人就有四人会得到的判定，所以报告上出现临界，并不代表出了什么大事。
不过，如果对临界放任不管，每年都会有一部分人转向疾病一侧；
反过来，也有证据显示，只要减掉体重的5%左右，血糖、血压、甘油三酯就会一起改变。
要减几公斤，与其看体重秤上的数字，不如以体检数值能恢复到什么程度来决定更为合适。
所以今天想借助研究资料，梳理一下临界判定有多常见、放任不管会走向哪里，
以及体重减少5%时，哪些项目会改变多少。
临界判定，有多少人会得到？
接受体检的成年人中，每十人就有三人是临界，而且越年轻比例越高。
根据国民健康保险公团2024年底发布的2023年体检统计，
一般体检的综合判定为：正常A 10.6%、正常B（临界）29.5%、疑似疾病32.2%、已患病27.6%。
| 2023年 一般体检 | 正常A | 正常B（临界） | 疑似疾病 | 已患病 |
|---|---|---|---|---|
| 20多岁及以下 | 26.3% | 45.8% | 26.9% | 1.0% |
| 30多岁 | 19.7% | 40.1% | 36.1% | 4.1% |
| 40多岁 | 10.5% | 35.1% | 39.8% | 14.7% |
| 50多岁 | 7.3% | 28.3% | 33.1% | 31.3% |
| 60多岁 | 3.1% | 17.7% | 28.2% | 51.0% |
报告上标为临界的区间，大体与各学会所称的“前期”范围相同。
| 项目 | 正常 | 临界（前期） | 疾病标准 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 低于100mg/dL | 100~125mg/dL（空腹血糖受损） | 126及以上 |
| 血压 | 低于120/80 | 注意血压 120~129/低于80， 高血压前期 130~139 或 80~89 | 140/90及以上 |
| 甘油三酯 | 低于150mg/dL | 150~199mg/dL | 200及以上 |
临界如果放任不管，会怎样？
每年都有一部分人转为疾病，一部分人恢复正常，还有相当多的人在两者之间来回。
2012年Lancet综述和2023年JAMA综述
总结指出，在糖尿病前期人群中，每年有5~10%进展为糖尿病，也有相近比例的人恢复正常。
“也有人会恢复”这句话，可不能理解为放着不管就会好。
Kim等，Diabetes Research and Clinical Practice 2021。追踪了连续4年接受医保体检的251万人的研究
韩国的资料很好地呈现了这种进进出出。
这是一项2021年的研究，追踪了连续4年接受医保体检的251万3,127人，直至2016年。
4年间空腹血糖一直正常的人占53%，4次都是临界（100~125）的人只有3%，44%的人在正常与临界之间来回。
与从未出现临界的人相比，临界2次者糖尿病发生风险为3.75倍，3次为6.21倍，4次为9.77倍。
这一结果表明，比起出现过一次临界，是否每次体检都反复出现更为重要。
在一项2024年观察处于临界状态时体重进一步增加会怎样的韩国体检队列研究中，
原为高血压前期的男性在追踪期间体重增加时，心血管事件多1.15倍；糖尿病前期男性则多1.19倍。
这些研究均为观察性研究，能说明的只到“临界人群发生疾病更多”为止。
体重减少5%，会有什么改变？
减掉体重的5%（70kg的话相当于3.5kg）时，血糖、血压、甘油三酯和肝功能指标都一起下降了。
这是2016年刊登于Cell Metabolism的一项随机试验，
将肥胖成年人分为体重减少5%组19人和维持组14人进行比较。
减重组平均从106.2kg减到100.8kg，减了5.4kg，期间相当于体检项目的数值变化如下。
| 项目 | 减重前 | 减重5%后 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | 95mg/dL | 91mg/dL |
| 空腹胰岛素 | 16.7mU/L | 15.0mU/L |
| 24小时收缩压 | 122mmHg | 118mmHg |
| 甘油三酯 | 153mg/dL | 105mg/dL |
| 肝功能指标（ALT） | 18U/L | 15U/L |
| HDL、LDL胆固醇 | 无显著变化 | 无显著变化 |
这里患者们最觉得意外的就是甘油三酯。
血糖或血压只变动了几个单位，
而甘油三酯从153降到105，降幅足以从临界区间进入正常区间。
在同一研究中，有9人进一步减到了11%、16%，
空腹胰岛素（18.3→9.5mU/L）和甘油三酯（153→97mg/dL）随着减重持续下降，而空腹血糖没有进一步下降。
需要考虑的是，参与者只有9到19人，人数较少，且是平均BMI 38的美国肥胖成年人，
也并不是只招募体检临界人群的研究。
减得更多，会更好吗？
血糖和甘油三酯减得越多，达到改善的可能性大幅增加；
血压的变化较平缓，而LDL胆固醇与减重幅度无关。
| 改善标准 （比值比，体重维持组 = 1） | 减重2~5% | 减重5~10% | 减重10~15% | 减重15%以上 |
|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖下降20mg/dL | 1.75倍 | 3.24倍 | 4.07倍 | 7.92倍 |
| 糖化血红蛋白下降0.5%p | 1.80倍 | 3.52倍 | 5.44倍 | 10.02倍 |
| 甘油三酯下降40mg/dL | 1.46倍 | 2.20倍 | 3.99倍 | 7.18倍 |
| 收缩压下降5mmHg | 1.24倍 | 1.56倍 | 2.29倍 | 2.65倍 |
| 舒张压下降5mmHg | 不显著 | 1.48倍 | 1.60倍 | 2.39倍 |
| LDL下降10mg/dL | 不显著 | 1.34倍 | 不显著 | 1.34倍 |
这是美国Look AHEAD研究中，将患有2型糖尿病的超重、肥胖成年人5,145名（平均100.7kg）
按1年后的体重变化分组进行的2011年分析，
以比值比观察与体重不变者相比，各项目达到“有意义改善”的可能性，是根据实际减重情况进行的观察性分析。
减重5~10%组是平均减掉7.25kg的人。
这份资料来自已经患有糖尿病的人群，因此对处于临界阶段的人，与其期待同样的倍数，
不如用来看“哪些项目对体重更敏感”。
Kagisaki等，Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2026。
追踪日本体检受检者4万1,539人1年体重变化与糖尿病发生情况5.7年的研究）
也有来自没有糖尿病的普通体检受检者的资料。
这是2026年刊登于Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism的日本高知县研究，
对接受体检的4万1,539人追踪5.7年后发现，1年间体重减少3~4.9%的人，
糖尿病发生比体重不变者少25%，减少5%以上的人少26%；
反过来，体重增加3~4.9%则多35%，增加5%以上则多51%。
这种关联在BMI 25及以上人群中较为明显，而在BMI低于22的人群中，体重变化与糖尿病之间没有关联。
临界恢复正常后，风险也会随之回落吗？
在韩国1,080万人的资料中，空腹血糖从临界恢复到正常的人，
糖尿病发生比一直处于临界的人少了近一半。
这是2020年刊登于Scientific Reports的研究，
对20岁及以上的1,080万6,716人以2年为间隔进行两次体检，
之后平均再追踪4.1年，期间有84万8,859人患上了糖尿病。
与两次都异常的人相比，第二次体检时该项目恢复正常的人，糖尿病风险分别为：
空腹血糖0.54倍、甘油三酯0.735倍、血压0.746倍、HDL 0.763倍。
这份资料是观察性研究，恢复正常的人可能原本就有其他不同之处，
但随机试验方面的结果方向也是一致的。
| 研究 | 对象 | 结果 |
|---|---|---|
| Jayedi 2024 荟萃分析 | 糖尿病前期随机试验44项 1万4,742人，中位数2年 | 生活方式减重组比对照组每100人中多11人恢复正常血糖，进展为糖尿病的人每100人中少8人。在减重1~9%范围内与减重幅度成正比 |
| Knowler 2002， 美国糖尿病预防研究 3,234人 | 目标为减重7% + 每周运动150分钟，2.8年 | 糖尿病发生每100人每年4.8人 vs 对照组11.0人（少58%） |
| Hamman 2006， 同一研究生活方式组1,079人 | 比较实际减掉的体重与发生情况 | 每减1kg，糖尿病发生减少16% |
| Vazquez Arreola 2026， 同一批参与者2,402人追踪20年 | 1年后血糖恢复正常的11.5% vs 其余人 | 心血管死亡或心衰住院每1,000人每年1.74人 vs 4.17人（校正风险比0.41）。中国大庆研究为0.49 |
不过，即使同样减掉5%，血糖能恢复正常的也只是一部分人。
2023年的一项德国研究中，在减重5%以上的298人里，只有43%恢复了正常血糖，
恢复的一方体重减得一样多，但内脏脂肪减得更多，之后2年糖尿病发生少了73%。
“比起减了几公斤，更要看数值是否恢复”，这句话正是由此而来。
血压方面，汇总25项随机试验的荟萃分析显示，每减1kg，收缩压下降1mmHg左右。
此外，2022年汇总11项研究的荟萃分析并未证实这类生活方式项目能降低死亡本身，
所以数值变好与寿命延长，目前还是两回事。
如果体检出现临界，这些要特别注意
1. 70kg的话就是3.5kg，把目标写成自己体重对应的公斤数
把体重的5%换算成数字，70kg是3.5kg，80kg是4kg。
在减重5%的试验中，甘油三酯、血糖和血压一起变化的大约就是这个区间；在糖尿病预防研究中，每减1kg风险就降低16%。
在把10kg定为目标之前，先达到并维持这个数字，更接近资料所显示的方向。
2. 甘油三酯变化大，血压变化小
在减重5%的试验中，甘油三酯从153降到105，
而收缩压从122降到118，变化了4mmHg；在5,145人的资料中，即使减重幅度加大，血压的比值比也只是平缓上升。
复查时即使血压一栏还没变，也不算失败，可以先看甘油三酯和血糖那几栏。
3. 如果体重在正常范围，先看腰围
如果BMI正常却有三行临界，与其折腾整体体重，不如先确认腰围和内脏脂肪。
如果内脏脂肪多，可以考虑减几公斤；如果困扰的是腹部或手臂这样的局部，可以考虑溶脂药针（ACRO Cut）或ONDA提拉等局部治疗。
4. 三个月后再测一次血糖和血压
在251万人的资料中，4次都出现临界的人只有3%，大多数人是来回变化的。
这并不是有研究依据的间隔，但我们建议不要等到2年后的体检，而是3个月左右后在附近的医院诊所或保健所复测，看看数值往哪个方向变化。
总结
1. 2023年一般体检受检者中有29.5%得到临界判定，30多岁为40.1%，40多岁为35.1%
2. 糖尿病前期每年有5~10%进展为糖尿病；在韩国251万人的资料中，4次体检4次都出现临界时，糖尿病风险为9.77倍
3. 在减重5%的随机试验中，甘油三酯从153降到105mg/dL，空腹血糖从95降到91，收缩压从122降到118
4. 在日本体检受检者4万1,539人中，1年内体重减少3~5%的人糖尿病少25~26%，同等程度增加的人则多35~51%
5. 在韩国1,080万人的资料中，空腹血糖恢复正常的人，糖尿病风险为一直处于临界者的0.54倍
6. 在糖尿病前期随机试验44项的荟萃分析中，生活方式减重每100人预防了8例糖尿病；血糖恢复正常的人，20年后心血管死亡和心衰住院不到一半
临界判定不是疾病，而是30多岁人群每十人中就有四人会得到的常见结果。
不过，如果每次体检同一栏都反复出现临界，这本身就是一个信号，
这次不妨把目标定在体重的5%左右，三个月后再确认一次数值。
ACRO韩医院会结合体检报告、身体成分、饮食与生活习惯，评估需要减多少以及减重的速度。
ACRO韩医院信息
📍 位置：新论岘站3号出口步行1分钟（首尔市江南区江南大路480 Boratial大厦2层）
📞 咨询预约：在KakaoTalk搜索“acrohani”
🌐 官网：https://acrohani.com/zh
📝 Naver评价 1,000条+（9.5★）| 江南姐姐评价 500条+（9.6★）
诊疗时间：工作日 10:30~20:30（午休 13:00~14:00）/ 周末·法定节假日 10:00~15:30（中午不休息）
本文以提供一般医学信息为目的，不能代替个别诊断或治疗。
文中引用的研究结果，是在该研究对象中观察到的数值。
如有症状，请到附近的医疗机构就诊。
参考文献
国民健康保险公团。《2023健康体检统计年报》发布新闻稿。2024年12月31日。
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