您好，我是ACRO韓醫院韓智英院長。
在拉提諮詢中，我常常聽到這樣的問題。
「我才20多歲，可以做拉提嗎？」
「聽說30歲以後一定要開始做？」
「40多歲是不是要做比Shurink更強的？」
這些都是以年齡為標準來考慮拉提，
但在實際的診間裡，情況有些不同。
來諮詢拉提的人，年齡從20出頭到70多歲各不相同。
而且即使年齡相同，臉部的狀態也完全不同。
有的人才30多歲，深層臉頰脂肪就下垂了，下顎線變得模糊，
也有人50多歲了彈力依然保持得很好，只在意細紋和膚質。
所以開始做拉提並沒有固定的年齡。
標準不是年齡，而是「我的臉部線條為什麼看起來模糊了」。
因為不同的原因，例如脂肪較多、皮膚鬆弛、組織下垂，還是容量流失，
適合的拉提方式也會不同。
今天將從臉部為什麼會鬆弛講起，依序介紹各類儀器的差異，
以及各年齡層、各種臉型適合哪種拉提。
| 重點一覽 1. 開始做拉提沒有固定的年齡，臉型與鬆弛類型才是選擇的標準。 2. 脂肪較多的臉主要考慮微波（ONDA）・InMode FX，皮膚鬆弛的臉考慮單極射頻（熱瑪吉・Oligio・Volnewmer），深層臉頰與下顎線鬆弛考慮聚焦超音波（Shurink・Ulthera）。 3. 因容量流失而凹陷的臉，首先要考慮補充容量。 |
|---|
臉為什麼會鬆弛？
臉並不是只由一層皮膚構成的結構。
皮膚之下，脂肪層、筋膜（SMAS）、肌肉與韌帶，以及骨骼層層相連。
2021年發表於Aesthetic Surgery Journal的Swift等人的綜述，
將臉部老化描述為從骨骼開始，
再延伸到軟組織和皮膚的「由內而外（inside out）」的立體過程。
隨著年齡增長，臉上會疊加發生四大變化。
1. 皮膚彈力下降
真皮層的膠原蛋白和彈力纖維減少，皮膚變薄，恢復力也隨之下降。
女性受停經前後荷爾蒙變化的影響很大。
根據2007年發表於Menopause International的Calleja-Agius等人的綜述，
停經後的頭5年，皮膚膠原蛋白最多會減少30%，
在停經後的15年裡，平均每年減少2.1%。
2. 臉部脂肪會因區域不同而發生不同的變化
2007年發表於Plastic and Reconstructive Surgery的Rohrich和Pessa的解剖學研究，
顯示臉部脂肪被分成若干個獨立的分區（compartment）。
所以臉部脂肪不會一起減少，
有的地方凹陷，有的地方留存下來或向下移位。
前頰凹陷而深層臉頰反而更突出的臉，也可以用這個結構來理解。
3. 臉部骨骼也會變化
根據2012年發表於Aesthetic Plastic Surgery的Mendelson和Wong的綜述，
隨著年齡增長，上顎骨向後退縮，鼻旁的骨性開口（梨狀孔）變寬。
這等於是原本支撐皮膚和脂肪的基底變小了。
4. 軟組織向下移位
這些變化累積起來，臉頰下方會變得沉重，
肉堆積在下顎線之上，使臉部線條看起來模糊。
總結來說，臉部鬆弛是皮膚、脂肪和骨骼的變化共同造成的結果。
因此，皮膚鬆弛的人、脂肪多導致下顎線不清晰的人，以及容量流失而凹陷的人，
各自適合的拉提方式並不相同。
拉提儀器到底有哪些不同？
拉提儀器的名稱很多，
但如果依「將哪種能量主要傳遞到哪一層」來劃分，就會簡單得多。
| 層 | 構成 | 主要作用的儀器 |
|---|---|---|
| 真皮 | 膠原蛋白・彈力纖維 | 單極射頻（熱瑪吉・Oligio・Volnewmer） |
| 皮下脂肪 | 臉頰肉・下巴肉 | 微波（ONDA）、射頻+負壓（InMode FX） |
| 筋膜（SMAS） | 臉部的支撐膜 | 聚焦超音波（Shurink・Ulthera） |
1. 聚焦超音波（HIFU）──Shurink、Ulthera
就像用放大鏡聚集陽光一樣，把超音波能量集中在設定深度的一個點上，
形成微小的熱凝固點。
組織隨之收縮，之後的幾個月裡膠原蛋白會重新生成。
其最大的特點是能夠到達手術拉提中被牽拉的那一層──筋膜（SMAS）。
2023年發表於International Journal of Environmental Research and Public Health的
Contini等人的系統性文獻回顧，彙整分析了16項超音波拉提研究。
療程90天後，醫療人員評估中有92%出現了皮膚彈力或皺紋的改善，且改善持續了長達1年。
由於膠原蛋白需要時間才能生成，可以把它理解為隨著時間推移逐漸改善的療程。
2. 單極射頻（Monopolar RF）──熱瑪吉FLX、Oligio、Volnewmer
其原理是射頻電流遇到組織的阻抗而產生熱量。
如果說超音波是深入瞄準一個點，射頻則是把真皮層成片地加熱，讓整個皮膚緊緻。
相比拉提鬆弛的組織，它更擅長改善皮膚彈力、細紋和膚質。
2022年發表於Plastic and Reconstructive Surgery的Rohrich等人的系統性文獻回顧，
分析了23項射頻拉提研究，
並總結認為，射頻儀器能將臉部和身體的皮膚鬆弛改善到可測量的程度。
3. 微波──ONDA
這是利用2.45GHz微波的儀器。
由於是手柄將能量傳送到皮下脂肪層，同時透過冷卻保護皮膚表面，
因此可以同時處理因脂肪而變模糊的下顎線與輕度的皮膚鬆弛。
2024年發表於Bioengineering的Hoffmann等人的國際顧問委員會建議書，
彙整了將ONDA用於局部脂肪、橘皮組織和皮膚鬆弛的研究，
其中還介紹了一項針對下巴下方的研究，48名成年人每隔2週接受1次、共6次療程。
追蹤至療程後6個月，下巴下方的脂肪和下巴下方的皮膚鬆弛均有改善。
4. 射頻+負壓──InMode FX
這種方式是在用負壓輕輕吸起皮膚的狀態下傳遞雙極射頻，
是InMode儀器中用於小部位的手柄（MiniFX）。
主要用於修飾下巴下方這類脂肪集中的小範圍部位，而不是整張臉。
各儀器對比一覽
| 類別 | 代表儀器 | 主要到達的層次 | 適合的困擾 |
|---|---|---|---|
| 聚焦超音波 | Shurink、Ulthera | 真皮～筋膜（SMAS） | 深層臉頰・下顎線鬆弛 |
| 單極射頻 | 熱瑪吉FLX、Oligio、Volnewmer | 整個真皮層 | 皮膚彈力下降、細紋 |
| 微波 | ONDA | 皮下脂肪 | 脂肪+輕度鬆弛 |
| 射頻+負壓 | InMode FX | 皮下脂肪 | 小範圍部位的脂肪（下巴下方） |
各個年齡層會出現哪些變化？
以下的年齡層並非絕對標準，而是常見的趨勢。
實際的老化速度會因遺傳、紫外線暴露、體重變化和生活習慣而不同。
20多歲：比起鬆弛，更在意「輪廓」的時期
皮膚彈力大多保持得不錯，但取而代之的是，
很多人在意的是下巴下方的脂肪、深層臉頰和圓臉型。
也有很多人說體重增加又減下來之後，下顎線變得模糊了。
這個階段最重要的是分清楚是鬆弛，還是肉多。
如果原因是脂肪，ONDA或InMode FX這類處理脂肪層的療程就很合適，
如果想讓下顎線再清晰一些，也可以一併考慮較輕度的超音波拉提。
這個階段預防老化的基礎是防曬。
2013年發表於Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology的Flament等人的研究，
分析了298名女性，並報告指出肉眼可見的臉部老化跡象中，約80%可能與紫外線有關。
30多歲：鬆弛開始出現的時期
下顎線不如以前清晰，嘴角周圍開始顯得沉重。
深層臉頰也可能向下顯得突出。
由於鬆弛剛剛開始，這是比較有望對超音波拉提產生反應的時期。
如果膚質和彈力也一起下降，可以併用射頻。
同一項Flament研究還顯示，臉部鬆弛受年齡的影響比紫外線更大，
這就是為什麼配合鬆弛開始的時機來著手保養會有幫助。
40多歲：需要同時關注彈力與鬆弛的時期
深層臉頰下垂，使下顎線看起來凹凸不平，
嘴角旁的木偶紋加深，下巴與頸部的分界變得模糊。
此時與其只拉提某一個部位，不如綜合看整張臉的平衡。
通常是針對鬆弛用超音波、針對皮膚鬆弛用射頻，進行組合，
並區分需要保留容量的部位（如前頰）和需要修整的部位，據此決定療程範圍。
50～70多歲：取決於鬆弛「程度」的時期
這是皮膚、脂肪和骨骼的變化一併累積的時期，但即使在這個階段，個體差異也很大。
如果彈力還保持得相對較好，即使是非手術拉提也可以期待相當的改善。
實際上，70多歲的患者也會因為下顎線和雙下巴的困擾來做拉提。
比年齡更重要的是臉型，您的臉屬於哪一類？
類型1. 臉上肉多、下顎線不清晰的臉
→ ONDA、InMode FX
| ✔ 一胖就先胖臉 ✔ 有雙下巴，或下巴下方比較厚 ✔ 並不是鬆弛，但臉看起來圓圓的、很沉重 |
|---|
這一類型中，決定臉部線條的更多是皮下脂肪的量和分布，而不是皮膚。
如果脂肪與輕度鬆弛並存，可以考慮ONDA，
如果脂肪集中在下巴下方這類小範圍部位，可以考慮InMode FX。
重點是區分需要減少的部位和需要保留的部位，在保留自然容量的同時進行修整。
類型2. 臉上肉不多，但皮膚鬆弛的臉
→ 熱瑪吉FLX、Oligio、Volnewmer
| ✔ 臉上肉不多，臉頰很薄 ✔ 輕輕捏起皮膚再放開，回彈得很慢 ✔ 減重後感覺皮膚不夠緊緻 |
|---|
這一類型不需要減少脂肪。
需要的是皮膚本身的彈力。
能大範圍加熱真皮層的單極射頻很適合，
也可以期待膚質和細紋一併得到改善。
類型3. 為深層臉頰和下顎線鬆弛而煩惱的臉
→ Shurink、Ulthera（+射頻）
| ✔ 即使不笑，嘴角旁臉頰下方也是鼓起來的 ✔ 從嘴角到下顎線的分界模糊 ✔ 到了下午，臉比早上顯得更鬆垮 |
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這一類型是脂肪位置變化、皮膚鬆弛和支撐結構減弱共同作用的結果。
以能到達筋膜層的聚焦超音波為核心，
如果同時也在意皮膚彈力下降和細紋，可以再加上射頻。
這裡有一點需要區分。
天生深層臉頰就比較發達的臉，與因老化而深層臉頰下垂的臉，治療目標是不同的。
前者以脂肪管理為主，後者以拉提為主。
類型4. 臉部凹陷、容量不足的臉
→ 優先補充容量
| ✔ 前頰和太陽穴看起來凹陷 ✔ 顴骨下方凹進去 ✔ 整張臉看起來消瘦、疲憊 |
|---|
這一類型不是減少脂肪，而是首先考慮補充流失容量的方向。
在確認容量是從哪裡流失之後，拉提最好以補充彈力為主，輕度地加入。
不過，並不是說容量不足的臉就不適合做拉提。
如果把凹陷部位上下凸出的部分修整一下，
就能獲得相對凹陷的部分不那麼突出的效果。
因為臉部線條不是由某一個部位決定的，而是由它與周圍的平衡來呈現的。
拉提並不是一定會讓臉變小的療程，
而是透過調整鬆弛的組織和彈力來修整臉部線條的治療。
| 我的臉部困擾 | 可以考慮的療程 |
|---|---|
| 臉上肉多・雙下巴明顯，輪廓不清晰 | ONDA、InMode FX |
| 臉上肉不多但皮膚鬆弛、有細紋 | 熱瑪吉FLX、Oligio、Volnewmer |
| 深層臉頰・下顎線鬆弛 | Shurink、Ulthera（+併用射頻） |
| 容量不足、臉部凹陷 | 優先進行容量補充治療 |
※ 以上為一般性的選擇標準，實際療程會因脂肪層厚度、皮膚彈力和臉部結構而有所不同。
ACRO韓醫院的Shurink與ONDA
ACRO韓醫院配備兩種拉提儀器：Shurink（聚焦超音波）和ONDA（微波）。
| 項目 | Shurink | ONDA |
|---|---|---|
| 能量 | 聚焦超音波（HIFU） | 2.45GHz微波 |
| 作用方式 | 在設定深度形成熱凝固點 | 向皮下脂肪層及周圍組織傳遞熱量 |
| 主要考慮的困擾 | 深層臉頰・下顎線鬆弛、下半臉鬆弛 | 下巴下方・下半臉的脂肪+輕度鬆弛 |
| 療程前的評估要點 | 鬆弛程度、組織厚度、療程深度 | 脂肪量、皮膚狀態、施作部位 |
這兩種儀器並不是哪一個更好，而是適合的困擾不同。
如果主要問題是鬆弛，選Shurink；如果是脂肪讓臉部線條變得不清晰，選ONDA；
如果兩者並存，則考慮併用。
實際上，20出頭的人多為脂肪型困擾，所以常以ONDA為主進行諮詢，
而30多歲以後開始出現鬆弛的人，則常以Shurink為中心進行諮詢。
諮詢時，我們會先一起確認這些
1. 是鬆弛，還是肉多
首先區分臉部線條看起來不清晰，是因為脂肪、彈力，還是容量。
2. 脂肪層的厚度與分布
區分可以減少的脂肪和需要保留的容量，據此決定療程範圍。
3. 鬆弛的位置與程度
根據問題的重心是深層臉頰、下顎線還是下巴下方，來選擇儀器和深度。
4. 期望的變化與時間安排
如果有婚禮或活動等日程，我們會配合效果顯現的時間來擬定計畫。
常見問題
Q. 拉提從幾歲開始做比較好？
沒有固定的年齡。即使是20多歲，如果在意下巴下方的脂肪或輪廓，處理脂肪層的療程可能會有幫助；即使到了50歲以後，只要彈力還保持著，非手術拉提也可以期待改善。標準不是年齡，而是臉型與鬆弛類型。
Q. Shurink和ONDA有什麼不同？
Shurink利用聚焦超音波在筋膜層形成熱凝固點來改善鬆弛，而ONDA利用2.45GHz微波向皮下脂肪層傳遞熱量，同時處理脂肪和輕度鬆弛。如果困擾是鬆弛，優先考慮Shurink；如果困擾是脂肪，優先考慮ONDA。
Q. 減重後臉鬆弛了，哪種拉提比較好？
如果因減重臉上的脂肪已經減少，與其選擇進一步減少脂肪的療程，提升皮膚彈力的射頻或提拉鬆弛的超音波往往更合適。
總結
| 1. 開始做拉提沒有固定的年齡。讓臉部線條變模糊的原因（脂肪・彈力・鬆弛・容量）才是選擇的標準。 2. 臉部鬆弛是膠原蛋白減少（停經後5年內最多30%）、各分區脂肪變化以及骨骼變化共同造成的結果。 3. 超音波拉提在一項納入16項研究的回顧中，療程90天後醫療人員評估有92%出現改善，效果持續長達1年。 4. 脂肪型主要考慮ONDA・InMode FX，彈力型考慮射頻，鬆弛型考慮Shurink・Ulthera。 5. 因容量流失而凹陷的臉，首先要考慮補充容量。 |
|---|
即使是同樣的拉提，結果也會因臉型和組織狀態而不同。
如果您一直在猶豫什麼時候做拉提，與其數年齡，
不如先確認現在自己的臉哪個部分正在發生變化。
今天介紹的各類型標準只是幫助理解的一般方向，並不是絕對的答案。
由於療程並不能被截然劃分，即使是同一類型，也會因臉部狀態和施作療程的醫療團隊的設計不同，
而使儀器的選擇、療程範圍和結果有所差異。
如果您想了解適合自己臉部的方法，建議透過當面諮詢來確認目前的狀態。
按需而做，選對方法。
這是守護自然臉部線條最可靠的方式。
ACRO韓醫院資訊
📍 位置：新論峴站3號出口步行1分鐘（首爾市江南區江南大路480 Boratial大廈2樓）
📞 諮詢預約：KakaoTalk搜尋「acrohani」
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🕒 看診時間：平日10:30~20:30（午休13:00~14:00）／週末・國定假日10:00~15:30（無午休）
本文旨在提供一般性的醫學資訊，不能取代個別的診斷或治療。
療程的效果和適合程度可能因個人的皮膚・組織狀態而異，請務必與醫療人員充分諮詢。
參考文獻
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