您好，我是ACRO韩医院的韩智英院长。
在提拉咨询中，我经常听到这样的问题。
“我才20多岁，可以做提拉吗？”
“听说30岁以后一定要开始做？”
“40多岁是不是要做比Shurink更强的？”
这些都是以年龄为标准来考虑提拉，
但在实际的诊室里，情况有些不同。
来咨询提拉的人，年龄从20岁出头到70多岁各不相同。
而且即使年龄相同，脸部的状态也完全不同。
有的人才30多岁，深层脸颊脂肪就下垂了，下颌线变得模糊，
也有人50多岁了弹力依然保持得很好，只在意细纹和肤质。
所以开始做提拉并没有固定的年龄。
标准不是年龄，而是“我的脸部线条为什么看起来模糊了”。
因为不同的原因，比如脂肪较多、皮肤松弛、组织下垂，还是容量流失，
适合的提拉方式也会不同。
今天将从面部为什么会松弛讲起，依次介绍各类设备的差异，
以及各年龄段、各种脸型适合哪种提拉。
| 一览 1. 开始做提拉没有固定的年龄，脸型与松弛类型才是选择的标准。 2. 脂肪较多的脸主要考虑微波（ONDA）·InMode FX，皮肤松弛的脸考虑单极射频（热玛吉·Oligio·Volnewmer），深层脸颊和下颌线松弛考虑聚焦超声（Shurink·Ulthera）。 3. 因容量流失而凹陷的脸，首先要考虑补充容量。 |
|---|
脸为什么会松弛？
脸并不是只由一层皮肤构成的结构。
皮肤之下，脂肪层、筋膜（SMAS）、肌肉与韧带，以及骨骼层层相连。
2021年发表于Aesthetic Surgery Journal的Swift等人的综述，
将面部衰老描述为从骨骼开始，
再延伸到软组织和皮肤的“由内而外（inside out）”的立体过程。
随着年龄增长，脸上会叠加发生四大变化。
1. 皮肤弹力下降
真皮层的胶原蛋白和弹力纤维减少，皮肤变薄，恢复力也随之下降。
女性受绝经前后激素变化的影响很大。
根据2007年发表于Menopause International的Calleja-Agius等人的综述，
绝经后的头5年，皮肤胶原蛋白最多会减少30%，
在绝经后的15年里，平均每年减少2.1%。
2. 面部脂肪会因区域不同而发生不同的变化
2007年发表于Plastic and Reconstructive Surgery的Rohrich和Pessa的解剖学研究，
表明面部脂肪被分成若干个独立的分区（compartment）。
所以面部脂肪不会一起减少，
有的地方凹陷，有的地方留存下来或向下移位。
前颊凹陷而深层脸颊反而更突出的脸，也可以用这个结构来理解。
3. 面部骨骼也会变化
根据2012年发表于Aesthetic Plastic Surgery的Mendelson和Wong的综述，
随着年龄增长，上颌骨向后退缩，鼻旁的骨性开口（梨状孔）变宽。
这等于是原本支撑皮肤和脂肪的基底变小了。
4. 软组织向下移位
这些变化累积起来，脸颊下方会变得沉重，
肉堆积在下颌线之上，使脸部线条看起来模糊。
总结来说，面部松弛是皮肤、脂肪和骨骼的变化共同造成的结果。
因此，皮肤松弛的人、脂肪多导致下颌线不清晰的人，以及容量流失而凹陷的人，
各自适合的提拉方式并不相同。
提拉设备到底有哪些不同？
提拉设备的名称很多，
但如果按“将哪种能量主要传递到哪一层”来划分，就会简单得多。
| 层 | 构成 | 主要作用的设备 |
|---|---|---|
| 真皮 | 胶原蛋白·弹力纤维 | 单极射频（热玛吉·Oligio·Volnewmer） |
| 皮下脂肪 | 脸颊肉·下巴肉 | 微波（ONDA）、射频+负压（InMode FX） |
| 筋膜（SMAS） | 面部的支撑膜 | 聚焦超声（Shurink·Ulthera） |
1. 聚焦超声（HIFU）——Shurink、Ulthera
就像用放大镜聚集阳光一样，把超声能量集中在设定深度的一个点上，
形成微小的热凝固点。
组织随之收缩，之后的几个月里胶原蛋白会重新生成。
其最大的特点是能够到达手术提拉中被牵拉的那一层——筋膜（SMAS）。
2023年发表于International Journal of Environmental Research and Public Health的
Contini等人的系统综述，汇总分析了16项超声提拉研究。
治疗90天后，医务人员评估中有92%出现了皮肤弹力或皱纹的改善，且改善持续了长达1年。
由于胶原蛋白需要时间才能生成，可以把它理解为随着时间推移逐渐改善的疗程。
2. 单极射频（Monopolar RF）——热玛吉FLX、Oligio、Volnewmer
其原理是射频电流遇到组织的阻抗而产生热量。
如果说超声是深入瞄准一个点，射频则是把真皮层成片地加热，让整个皮肤紧致。
相比提拉松弛的组织，它更擅长改善皮肤弹力、细纹和肤质。
2022年发表于Plastic and Reconstructive Surgery的Rohrich等人的系统综述，
分析了23项射频提拉研究，
并总结认为，射频设备能将面部和身体的皮肤松弛改善到可测量的程度。
3. 微波——ONDA
这是利用2.45GHz微波的设备。
由于是手柄将能量传送到皮下脂肪层，同时通过冷却保护皮肤表面，
因此可以同时处理因脂肪而变模糊的下颌线与轻度的皮肤松弛。
2024年发表于Bioengineering的Hoffmann等人的国际顾问委员会建议书，
汇总了将ONDA用于局部脂肪、橘皮组织和皮肤松弛的研究，
其中还介绍了一项针对下巴下方的研究，48名成年人每隔2周接受1次、共6次治疗。
追踪至治疗后6个月，下巴下方的脂肪和下巴下方的皮肤松弛均有改善。
4. 射频+负压——InMode FX
这种方式是在用负压轻轻吸起皮肤的状态下传递双极射频，
是InMode设备中用于小部位的手柄（MiniFX）。
主要用于修饰下巴下方这类脂肪集中的小范围部位，而不是整张脸。
各设备对比一览
| 类别 | 代表设备 | 主要到达的层次 | 适合的困扰 |
|---|---|---|---|
| 聚焦超声 | Shurink、Ulthera | 真皮~筋膜（SMAS） | 深层脸颊·下颌线松弛 |
| 单极射频 | 热玛吉FLX、Oligio、Volnewmer | 整个真皮层 | 皮肤弹力下降、细纹 |
| 微波 | ONDA | 皮下脂肪 | 脂肪+轻度松弛 |
| 射频+负压 | InMode FX | 皮下脂肪 | 小范围部位的脂肪（下巴下方） |
各个年龄段会出现哪些变化？
以下的年龄段并非绝对标准，而是常见的趋势。
实际的衰老速度会因遗传、紫外线暴露、体重变化和生活习惯而不同。
20多岁：比起松弛，更在意“轮廓”的时期
皮肤弹力大多保持得不错，但取而代之的是，
很多人在意的是下巴下方的脂肪、深层脸颊和圆脸型。
也有很多人说体重增加又减下来之后，下颌线变得模糊了。
这个阶段最重要的是分清楚是松弛，还是肉多。
如果原因是脂肪，ONDA或InMode FX这类处理脂肪层的疗程就很合适，
如果想让下颌线再清晰一些，也可以一并考虑较轻度的超声提拉。
这个阶段预防衰老的基础是防晒。
2013年发表于Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology的Flament等人的研究，
分析了298名女性，并报告称肉眼可见的面部衰老迹象中，约80%可能与紫外线有关。
30多岁：松弛开始出现的时期
下颌线不如以前清晰，嘴角周围开始显得沉重。
深层脸颊也可能向下显得突出。
由于松弛刚刚开始，这是比较有望对超声提拉产生反应的时期。
如果肤质和弹力也一起下降，可以并用射频。
同一项Flament研究还显示，面部松弛受年龄的影响比紫外线更大，
这就是为什么配合松弛开始的时机来着手保养会有帮助。
40多岁：需要同时关注弹力与松弛的时期
深层脸颊下垂，使下颌线看起来凹凸不平，
嘴角旁的木偶纹加深，下巴与颈部的分界变得模糊。
此时与其只提拉某一个部位，不如综合看整张脸的平衡。
通常是针对松弛用超声、针对皮肤松弛用射频，进行组合，
并区分需要保留容量的部位（如前颊）和需要修整的部位，据此决定治疗范围。
50~70多岁：取决于松弛“程度”的时期
这是皮肤、脂肪和骨骼的变化一并累积的时期，但即使在这个阶段，个体差异也很大。
如果弹力还保持得相对较好，即使是非手术提拉也可以期待相当的改善。
实际上，70多岁的患者也会因为下颌线和双下巴的困扰来做提拉。
比年龄更重要的是脸型，您的脸属于哪一类？
类型1. 脸上肉多、下颌线不清晰的脸
→ ONDA、InMode FX
| ✔ 一胖就先胖脸 ✔ 有双下巴，或下巴下方比较厚 ✔ 并不是松弛，但脸看起来圆圆的、很沉重 |
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这一类型中，决定面部线条的更多是皮下脂肪的量和分布，而不是皮肤。
如果脂肪与轻度松弛并存，可以考虑ONDA，
如果脂肪集中在下巴下方这类小范围部位，可以考虑InMode FX。
重点是区分需要减少的部位和需要保留的部位，在保留自然容量的同时进行修整。
类型2. 脸上肉不多，但皮肤松弛的脸
→ 热玛吉FLX、Oligio、Volnewmer
| ✔ 脸上肉不多，脸颊很薄 ✔ 轻轻捏起皮肤再放开，回弹得很慢 ✔ 减肥后感觉皮肤不够紧致 |
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这一类型不需要减少脂肪。
需要的是皮肤本身的弹力。
能大范围加热真皮层的单极射频很适合，
也可以期待肤质和细纹一并得到改善。
类型3. 为深层脸颊和下颌线松弛而烦恼的脸
→ Shurink、Ulthera（+射频）
| ✔ 即使不笑，嘴角旁脸颊下方也是鼓起来的 ✔ 从嘴角到下颌线的分界模糊 ✔ 到了下午，脸比早上显得更松垮 |
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这一类型是脂肪位置变化、皮肤松弛和支撑结构减弱共同作用的结果。
以能到达筋膜层的聚焦超声为核心，
如果同时也在意皮肤弹力下降和细纹，可以再加上射频。
这里有一点需要区分。
天生深层脸颊就比较发达的脸，与因衰老而深层脸颊下垂的脸，治疗目标是不同的。
前者以脂肪管理为主，后者以提拉为主。
类型4. 脸部凹陷、容量不足的脸
→ 优先补充容量
| ✔ 前颊和太阳穴看起来凹陷 ✔ 颧骨下方凹进去 ✔ 整张脸看起来消瘦、疲惫 |
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这一类型不是减少脂肪，而是首先考虑补充流失容量的方向。
在确认容量是从哪里流失之后，提拉最好以补充弹力为主，轻度地加入。
不过，并不是说容量不足的脸就不适合做提拉。
如果把凹陷部位上下凸出的部分修整一下，
就能获得相对凹陷的部分不那么突出的效果。
因为面部线条不是由某一个部位决定的，而是由它与周围的平衡来呈现的。
提拉并不是一定会让脸变小的疗程，
而是通过调整松弛的组织和弹力来修整面部线条的治疗。
| 我的脸部困扰 | 可以考虑的疗程 |
|---|---|
| 脸上肉多·双下巴明显，轮廓不清晰 | ONDA、InMode FX |
| 脸上肉不多但皮肤松弛、有细纹 | 热玛吉FLX、Oligio、Volnewmer |
| 深层脸颊·下颌线松弛 | Shurink、Ulthera（+并用射频） |
| 容量不足、脸部凹陷 | 优先进行容量补充治疗 |
※ 以上为一般性的选择标准，实际治疗会因脂肪层厚度、皮肤弹力和面部结构而有所不同。
ACRO韩医院的Shurink与ONDA
ACRO韩医院配备两种提拉设备：Shurink（聚焦超声）和ONDA（微波）。
| 项目 | Shurink | ONDA |
|---|---|---|
| 能量 | 聚焦超声（HIFU） | 2.45GHz微波 |
| 作用方式 | 在设定深度形成热凝固点 | 向皮下脂肪层及周围组织传递热量 |
| 主要考虑的困扰 | 深层脸颊·下颌线松弛、下半脸松弛 | 下巴下方·下半脸的脂肪+轻度松弛 |
| 治疗前的评估要点 | 松弛程度、组织厚度、治疗深度 | 脂肪量、皮肤状态、施作部位 |
这两种设备并不是哪一个更好，而是适合的困扰不同。
如果主要问题是松弛，选Shurink；如果是脂肪让脸部线条变得不清晰，选ONDA；
如果两者并存，则考虑并用。
实际上，20岁出头的人多为脂肪型困扰，所以常以ONDA为主进行咨询，
而30多岁以后开始出现松弛的人，则常以Shurink为中心进行咨询。
咨询时，我们会先一起确认这些
1. 是松弛，还是肉多
首先区分脸部线条看起来不清晰，是因为脂肪、弹力，还是容量。
2. 脂肪层的厚度与分布
区分可以减少的脂肪和需要保留的容量，据此决定治疗范围。
3. 松弛的位置与程度
根据问题的重心是深层脸颊、下颌线还是下巴下方，来选择设备和深度。
4. 期望的变化与时间安排
如果有婚礼或活动等日程，我们会配合效果显现的时间来制订计划。
常见问题
Q. 提拉从几岁开始做比较好？
没有固定的年龄。即使是20多岁，如果在意下巴下方的脂肪或轮廓，处理脂肪层的疗程可能会有帮助；即使到了50岁以后，只要弹力还保持着，非手术提拉也可以期待改善。标准不是年龄，而是脸型与松弛类型。
Q. Shurink和ONDA有什么不同？
Shurink利用聚焦超声在筋膜层形成热凝固点来改善松弛，而ONDA利用2.45GHz微波向皮下脂肪层传递热量，同时处理脂肪和轻度松弛。如果困扰是松弛，优先考虑Shurink；如果困扰是脂肪，优先考虑ONDA。
Q. 减肥后脸松弛了，哪种提拉比较好？
如果因减重脸上的脂肪已经减少，与其选择进一步减少脂肪的疗程，提升皮肤弹力的射频或提拉松弛的超声往往更合适。
总结
| 1. 开始做提拉没有固定的年龄。让脸部线条变模糊的原因（脂肪·弹力·松弛·容量）才是选择的标准。 2. 面部松弛是胶原蛋白减少（绝经后5年内最多30%）、各分区脂肪变化以及骨骼变化共同造成的结果。 3. 超声提拉在一项纳入16项研究的综述中，治疗90天后医务人员评估有92%出现改善，效果持续长达1年。 4. 脂肪型主要考虑ONDA·InMode FX，弹力型考虑射频，松弛型考虑Shurink·Ulthera。 5. 因容量流失而凹陷的脸，首先要考虑补充容量。 |
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即使是同样的提拉，结果也会因脸型和组织状态而不同。
如果您一直在犹豫什么时候做提拉，与其数年龄，
不如先确认现在自己的脸哪个部分正在发生变化。
今天介绍的各类型标准只是帮助理解的一般方向，并不是绝对的答案。
由于治疗并不能被截然划分，即使是同一类型，也会因脸部状态和实施治疗的医疗团队的设计不同，
而使设备的选择、治疗范围和结果有所差异。
如果您想了解适合自己脸部的方法，建议通过当面咨询来确认目前的状态。
按需而做，选对方法。
这是守护自然脸部线条最可靠的方式。
ACRO韩医院信息
📍 位置：新论岘站3号出口步行1分钟（首尔市江南区江南大路480 Boratial大厦2层）
📞 咨询预约：在KakaoTalk搜索“acrohani”
🌐 官网：https://acrohani.com/zh
🕒 诊疗时间：工作日 10:30~20:30（午休 13:00~14:00）/ 周末·法定节假日 10:00~15:30（中午不休息）
本文旨在提供一般性的医学信息，不能替代个别的诊断或治疗。
治疗的效果和适合程度可能因个人的皮肤·组织状态而异，请务必与医疗团队充分咨询。
参考文献
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